Hormonální antikoncepce v léčbě endometriózy

Úvod

Hluboká infiltrující endometrióza (DIE) je charakterizována bolestí. Mezi nejčastější typy bolesti spojené s DIE patří bolest v období menstruace – dysmenorea, bolest při pohlavním styku – dyspareunie, a chronická bolest v oblasti pánve. Pokud je postiženo rektum, může se objevovat dyschezie. S výskytem bolesti v souvislosti s DIE je spojen rovněž pokles kvality života. Tyto bolesti mohou mít negativní vliv na sociální vztahy pacientky i na její profesní fungování. Metodou volby v léčbě DIE je laparoskopické odstranění lézí. Po tomto zákroku se kvalita života zlepší u 67−80 % pacientek.

V posledních letech studie popisují příznivou odpověď DIE na hormonální léčbu, neboť v ložiscích hlubokého zánětu dochází k expresi estrogenových a progesteronových receptorů. Z hormonální léčby jsou za dobrou farmakologickou volbu považována kombinovaná perorální kontraceptiva (COC), protože mají dobrý bezpečnostní profil, jsou dobře tolerována, relativně finančně dostupná a mohou být užívána dlouhodobě. 

Účelem následující studie bylo zjistit, zda užívání COC v preoperačním období může ovlivnit progresi DIE, manifestaci jejích symptomů a růst endometriálních nodulů.

Metodika studie

Do studie bylo zařazeno 106 pacientek s nekomplikovanou retroperitoneální DIE, u kterých byla plánována laparoskopická operace. Během předoperačního období 75 pacientek začalo užívat COC, 31 žádnou hormonální léčbu neužívalo. Do studie nebyly zařazeny pacientky, které již COC užívaly před indikací k laparoskopii, a ty, které již chirurgický zákrok v rámci léčby endometriózy podstoupily v minulosti.

Pacientky podstoupily 2 klinická vyšetření − při indikaci k operaci a pak těsně před operací. Při obou vyšetřeních byla provedena transvaginální sonografie ke stanovení lokalizace a velikosti endometriálních nodulů. Pomocí 10bodové stupnice byla také stanovena přítomnost a intenzita dysmenorey, dyspareunie, chronické pánevní bolesti a dyschezie. Kvalita života byla měřena s pomocí skóre Short Form-36 (SF-36). 

Výsledky

Průměrná délka preoperačního období činila 5,8 měsíce (± 3,7 měsíce).

U pacientek užívajících COC dosahovala průměrná velikost nodulů při indikaci k laparoskopii 24,81 mm (± 15,13 mm) a 26,66 mm (± 15,5 mm) těsně před operací (p = 0,09). U skupiny bez hormonální léčby to bylo 23,09 mm (± 11,11 mm) na začátku a 30,89 mm (± 19,1 mm) před operací (p = 0,007).

U pacientek užívajících COC nedošlo k signifikantním změnám ve výskytu a projevech dysmenorey, dyspareunie, chronické pánevní bolesti a dyschezie. Naopak u pacientek bez hormonální léčby se skóre pro závažnost projevů dysmenorey a dyspareunie statisticky významně zvýšilo během preoperačního období. U dysmenorey průměrná hodnota stoupla z 6,09 (± 3,35) na 8,00 (± 1,95) a u dyspareunie z 4,47 (± 3,14) na 6,16 (± 2,38). Charakteristiky chronické pánevní bolesti a dyschezie se u těchto pacientek nezměnily.

Rozdíly v kvalitě života nebyly nalezeny ani v čase, ani mezi skupinami.

Závěr

Užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv může mít pozitivní vliv na omezení progrese potíží spojených s DIE, a to jak na dysmenoreu a dyspareunii, tak i na růst endometriálních nodulů.

(norg)

Zdroj: Mabrouk M., Frascà C., Geraci E. et al. Combined oral contraceptive therapy in women with posterior deep infiltrating endometriosis. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18 (4): 470–474, doi: 10.1016/j.jmig.2011.04.008.