Valproát je antikonvulzivum, které lze použít i v některých psychiatrických indikacích. Klinické studie poukázaly mj. na jeho pozitivní účinek na schizofrenii. Prezentovaná metaanalýza předkládá aktuální data a upřesňuje tak nesrovnalosti podobných, ale starších prací.
Autoři zpracovali studie dostupné v databázi PubMed, jež splňovaly následující kritéria: byly zahrnuty články věnující se srovnání léčebného efektu u schizofrenních pacientů užívajících antipsychotika v kombinaci s valproátem oproti užívání antipsychotik s placebem nebo bez něj. Vyloučeny byly kazuistiky a neklinické studie. Autoři tedy srovnávali efekt antipsychotické léčby s přidaným valproátem a antipsychotické monoterapie.
Data z klinických studií byla zpracována metodou náhodných efektů (random-effects model) a možné zkreslující proměnné byly přezkoumány metaregresí a analýzou podskupin. Prezentovaná metaanalýza zpracovala celkem 11 článků, což představovalo 889 zahrnutých pacientů.
Pacienti léčení antipsychotiky s přidaným valproátem vykazovali signifikantně výraznější zlepšení celkové psychopatologie než ti, kteří užívali pouze antipsychotika (p = 0,02). Výsledky z otevřených studií ukázaly signifikantní zlepšení (p = 0,01), které se však nepotvrdilo u randomizovaných kontrolovaných studií (p = 0,20).
Dále se významnost zlepšení váže k délce léčby – studie s kratším obdobím sledování měly lepší výsledky (p < 0,001) než delší trvání léčby (p = 0,23). V množství odstoupivších pacientů nebyl žádný rozdíl mezi přídatnou léčbou valproátem a monoterapií antipsychotiky (p = 0,14).
Autoři konstatují, že nebylo možné vypracovat detailní metaanalýzu pro jednotlivé kategorie antipsychotik, dlouhodobý efekt a bezpečnostní profil přídatné léčby valproátem v udržovacím schématu, stejně jako pro bezpečnost léčby u těhotných žen a vliv subtypů schizofrenie.
Tato metaanalýza nicméně poukazuje na signifikantně lepší léčebný účinek terapie antipsychotiky s přidaným valproátem u pacientů se schizofrenií nebo schizoafektivní poruchou a poskytuje důležité podklady pro podporu podávání valproátu těmto pacientům.
(mir)
Zdroj: Tseng P. T., Chen Y. W., Chung W. et al. Significant effect of valproate augmentation therapy in patients with schizophrenia: a meta-analysis study. Medicine 2016; 95 (4): e2475, doi: 10.1097/MD.0000000000002475.
