Raritní koincidence psoriázy a atopické dermatitidy

Atopický ekzém i psoriáza patří mezi častá kožní onemocnění, jejich současný výskyt je však velmi neobvyklý. Dermatologové z mnichovské univerzitní nemocnice v nedávno zveřejněném odborném sdělení popsali tři takové případy. Jejich zjištění umožňují nový náhled na patogenezi těchto dvou častých dermatóz.

Makroskopicky lze psoriázu a atopickou dermatitidu rozlišit snadno. Zatímco atopická dermatitida se vyznačuje především zarudnutím a svěděním, u psoriázy dochází ke ztluštění epidermis a k tvorbě charakteristických šupin. Obě nemoci mají však některé společné rysy: v obou případech je porušena bariéra epidermis a na zánětlivé reakci se podílejí především T-buňky.

Zde ale začíná podstatný rozdíl. U atopické dermatitidy dominuje imunitní odpověď zprostředkovaná pomocnými lymfocyty TH2 (T-helper cells 2), jež secernují IL-4, IL-5 a hlavně spolupracují s lymfocyty B při tvorbě protilátek (IgE). U psoriázy se však zánětlivé reakce účastní buňky TH1, které secernují IL-17A, 17F, 22 a interferon gama a souvisí primárně s buněčnou imunitou.

Dosud se koincidence atopické dermatitidy a psoriázy považovala za extrémně raritní, nikoli však za nemožnou. Autoři sdělení pozorovali tři případy nemocných s oběma těmito dermatózami. Ukázali, že v ložiscích atopické dermatitidy probíhá jiný typ reakce zprostředkovaný T-lymfocyty než v psoriatických lézích. Výsledky také potvrzují, že obě dvě nemoci by se měly léčit diferencovaně. V minulosti se při obou stavech podávaly kortikoidy, dnes jsou na psoriázu k dispozici prostředky biologické léčby – protilátky proti anti-TNF alfa. Ty se však u pacientů s koincidencí atopické dermatitidy a psoriázy nehodí, protože sice zhojí psoriatické léze, dochází ale k exacerbaci atopické dermatitidy.

(jav)

Zdroj: Eyerich S, et al. Mutual Antagonism of T Cells Causing Psoriasis and Atopic Eczema. N Engl J Med 2011;365:231-238. DOI:10.1056/NEJMoa1104200