Alergická reakce na amoxicillin po polibku

Anafylaktické reakce vyvolané polibkem byly popsány u pacientů trpících alergií na burské oříšky, ryby, ovoce nebo zeleninu. Reakce byly vyvolány většinou během minut, pouze výjimečně za několik hodin poté, co líbající nealergický partner potravu požil. Příznaky u políbeného alergického pacienta byly stejné, jako kdyby dotyčnou potravinu sám požil, a jen zřídka byly závažné.

Z výzkumu Švédských lékařů, kteří uspořádali dotazníkovou akci mezi svými pacienty, vyplynulo, že 12 % pacientů s potravinovou alergií mělo alergickou reakci po políbení od osoby, která předtím jedla pro pacienta alergizující potravinu, 13 % mělo reakci v situaci, kdy někdo vedle nich jedl alergizující potravinu, a 17 % mělo příznaky při pobytu v kuchyni, kde se připravoval pokrm z alergizující potraviny. Reakci po polibku nejúčinněji zabránila minimálně hodinová časová prodleva mezi jídlem a líbáním. Čištění zubů, vyplachování úst a žvýkání žvýkačky bylo neúčinné a před reakcí nechránilo.

V literatuře bylo dosud popsáno jen několik vážných anafylaktických reakcí na betalaktamová antibiotika způsobených polibkem. Autoři článku popisují případ 31leté ženy, u které se objevila kopřivka a otok rtů a obličeje krátce poté, co na rty políbila svého pětiletého syna. Syn 3 hodiny předtím dostal tabletu amoxicilinu. V následujících dnech se u pacientky objevil kolem rtů ekzém. V době před polibkem pacientka nejedla žádnou novou potravinu ani lék. Šest měsíců před touto příhodou žena prodělala závažnou celkovou alergickou reakci po amoxicilinu v tabletách.

Nyní musela být léčena celkově i místně podávanými steroidy. Kožní projevy i při této léčbě vymizely až za 7 dní. Laboratorní vyšetření séra pacientky ukázalo zvýšení specifického IgE proti amoxicilinu a ampicilinu a vyloučilo senzibilizaci na ostatní běžné inhalační a potravinové alergeny. Kožní epikutánní test s amoxicilinem vedl jednak k okamžité reakci charakteru kopřivky v místě provedení testu (na předloktí), jednak k oddálené pozdní reakci za 48 hodin, kdy se objevil ekzém. Další epikutánní testy provedené se standardní Evropskou kolekcí alergenů byly negativní.

Koncentrace amoxicilinu ve slinách je při běžném dávkování poměrně nízká – 1 ug/ml. Patrně je ale postačující k vyvolání alergické reakce. Všechny dosud popsané takovéto reakce na betalaktamová antibiotika po polibku byly pouze časného typu, IgE zprostředkované. Toto je první popsaný případ kombinované časné i oddálené reakce. Pacienti trpící potravinovou nebo lékovou alergií by si rizika podobných reakcí měli být vědomi a měli by dodržovat bezpečnostní opatření. Nejúčinnějším opatřením je eliminační dieta i u partnera, a pokud to není možné, tak alespoň dodržení dostatečného časového odstupu mezi jídlem a líbáním, minimálně 1 hodinu.

(van)

Zdroj: Mancuzo G, Berdondini RM. Contact Dermatitis 2006;54.