Vpravo, či vlevo − jaké jsou důsledky lokalizace nádoru pro léčbu kolorektálního karcinomu?
Někteří autoři již v souvislosti s metastatickým kolorektálním karcinomem (mCRC) hovoří o „příběhu levé strany“. Narůstá totiž množství důkazů svědčících pro význam lokalizace (pravá vs. levá strana tračníku) primárního nádoru u mCRC. Ta se ukázala být důležitým prognostickým biomarkerem, který může mít vliv na léčbu těchto pacientů.
Studie publikovaná v časopisu JAMA Oncology vychází z retrospektivní analýzy dvou velkých klinických studií. Ukazuje, že pacienti s RAS nemutovaným typem mCRC, jejichž primární nádor je levostranný, mají významně lepší prognózu ve smyslu přežití bez progrese (PFS), celkového přežití (OS) i objektivní míry odpovědi (ORR − objective response rate) při přidání cílené anti-EGFR léčby k chemoterapii ve srovnání s pacienty, jejichž primární nádor je umístěn na pravé straně tračníku.
Jako levostranný nádor byl označen ten, jenž se primárně vyskytoval v oblasti slezinného ohbí, sestupného tračníku, sigmoidea a rekta. Pravostranný nádor znamenal původ v oblasti slepého střeva, céka, vzestupného tračníku, oblasti jaterního ohbí a příčného tračníku.
V těchto studiích přidání anti-EGFR monoklonální protilátky ke konvenční chemoterapii (FOLFIRI) vedlo k signifikantnímu zlepšení výsledků u pacientů s levostranným primárním tumorem jak proti chemoterapii samotné, tak oproti kombinaci FOLFIRI + bevacizumab. Významně nižšího efektu bylo dosaženo u pacientů s původně pravostranným nádorem.
Pacienti s pravostranným primárním tumorem jsou častěji ženy a mají vícečetné metastatické postižení. Oproti tomu pacienti s levostranným primárním tumorem mívají častěji pouze jaterní metastázy. I tato skutečnost může ukazovat na biologicky odlišné chování jednotlivých kolorektálních nádorů.
Primární lokalizace nádoru tak může být velmi důležitým prognostickým faktorem, významně ovlivnit primární výběr léčby a potenciálně i prognózu těchto nemocných.
(eza)
Zdroje:
1. Tejpar S., Stintzing S., Ciardiello F. et al. Prognostic and predictive relevance of primary tumor location in patients with RAS wild-type metastatic colorectal cancer: retrospective analyses of the CRYSTAL and FIRE-3 trials. JAMA Oncol 2016 Oct 10, doi: 10.1001/jamaoncol.2016.3797 [Epub ahead of print].
2. Jenkins K. Left vs right difference in CRC: now practice changing? Medscape Medical News, Conference News 2016 Oct 12. Dostupné na: www.medscape.com/viewarticle/870153#vp_2
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
