Kolorektální karcinom u nemocných s idiopatickými střevními záněty
Ulcerózní kolitida a Crohnova choroba představují prekancerózy, které u takto postižených jedinců zvyšují riziko vzniku kolorektálního karcinomu. Ten se u osob s idiopatickými střevními záněty vyskytuje zhruba v 1 % případů a jeho incidence je ve srovnání s celkovou populací o 60 % vyšší.
Rizikové faktory
Kolorektální karcinom se u nemocných s idiopatickými střevními záněty (ISZ) objevuje obvykle dříve, než je tomu v případě sporadického kolorektálního karcinomu, je často multifokální a agresivnější. Mezi nejvýznamnější rizikové faktory maligní transformace sliznice střeva patří délka trvání ISZ, věk nemocného při stanovení diagnózy (do 30 let), trvání onemocnění ve věku > 60 let, rozsah zánětlivého postižení, endoskopická a histologická aktivita zánětu, výskyt sporadického kolorektálního karcinomu v rodině a současný výskyt primární sklerozující cholangitidy.
Maligní transformace
Maligní transformace střevní sliznice probíhá u osob s ISZ obdobně, jako je tomu v případě sporadického karcinomu, tedy v sekvenci adenom−karcinom. Na počátku zhoubného procesu je vždy dysplastický epitel, který přechází v invazivní karcinom. Pětileté kumulativní riziko vývoje z low-grade dysplazie do high-grade dysplazie nebo karcinomu je podle provedených studií 54 %. Vyšší záchyt dysplazií při současném snížení počtu biopsií umožňují stále se zdokonalující moderní endoskopické techniky (například chromoendoskopie či konfokální laserová endomikroskopie [CLEM]).
Dispenzární program
Snížení morbidity a mortality v důsledku kolorektálního karcinomu umožňuje jedincům s ISZ efektivní dispenzární program, který využívá opakovaných kolonoskopií v krátkých časových intervalech (obvykle 1−2 roky) a etážové biopsie v rozmezí 10 cm ze všech čtyř kvadrantů sliznice. Doporučená doba zahájení dispenzárního programu činí u pankolitidy 8−10 let od vzniku prvních obtíží a v případě postižení levé části tračníku 15 let. Chirurgická intervence je doporučena při nálezu high-grade dysplazie nebo multifokální low-grade dysplazie. V případě unifokální lehké dysplazie se volí mezi chirurgickým a konzervativním postupem (další kolonoskopie s odstupem 3−6 měsíců).
(veri)
Zdroj: Frič P., Zavoral M. Idiopatické střevní záněty a kolorektální karcinom. Onkologie 2013; 7 (4): 167–171.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
