Role imunoterapie v léčbě pacienta s diseminovaným světlobuněčným karcinomem ledviny

Muž, narozen 1952

V 09/2008 Dg: Ca renis l. sin Tx Nx Ml / OSSA – solitární metastáza v kosti křížové Provedena nefrektomie pT1b pNx Histologie: světlobuněčný renální karcinom

V 10/2008 Resekována metastáza v křížové kosti Histologie: světlobuněčný renální karcinom

v 11/2008 Zahájena imunoterapie Interferonem alfa – Introna Po dvou týdnech vysazeno pro intoleranci – vysoké horečky, lokální erytematosní reakce v místě vpichu

V 12/2008 Nasazena biologická léčba – Sutent V 01/2009 Zahájena terapie bisfosfonátem – Zometa

V 05/2010 Náhle vzniklá klinicky symptomatická hypothyreoza Zahájena endokrinologická léčba

V 07/2011 Osteonekroza čelisti, provedena resekce, bisfosfonát vysazen

V 05/2013 Progrese dle scinti skeletu a MR v obratli L2 Provedena totální vertebrectomie obratle L2 s náhradou Histologie: metastáza světlobuněčného karcinomu Sutent vysazen

V 07/2013 Zahájena biologická léčba druhé řady – Afinitor

V 01/2015 Dle scinti skeletu diseminace do levé klíční kosti Provedena resekce ¾ levé klíční kosti Histologie: metastáza světlobuněčného karcinomu Afintor vysazen

V 02/2015 Nasazena biologická léčba třetí řady Po schválení pojišťovnou na paragraf 16 – Nexavar

V 07/2016 Na CT – mnohočetné metastázy jater, kosti hrudní, bederní páteře, obou nadledvin a uzlin retroperitonea (viz CT 1) Nexavar vysazen Žádána pojišťovna 111 o schválení nivolumabu na paragraf 16 – zamítnuto Podáno odvolání – pojišťovnou zamítnuto, doporučeno znovu nasazení interferonu alfa jiného výrobce než v r. 2008

V 08/2016 Interferon alfa – Roferon – po 1. aplikaci tři dny trvající febrilie nad 39 °C, zánětlivá reakce v místě vpichu, ukončeno V 09/2016 Znovu žádána pojišťovna o schválení nivolumabu na paragraf 16 – po intervenci vysokého krajského politika pojišťovnou nakonec schváleno 16. 9. 2016 Zahájena imunoterapie Opdivo, tolerance velmi dobrá

V 12/2016 Dle CT regrese jaterních a uzlinových metastáz o 10 %, v kostech stabilizace, celkově hodnoceno jako SD (viz CT 2)

V 03/2017 Dle CT výrazná regrese velikosti i počtu jaterních metastáz, regrese velikosti metastáz v uzlinách retroperitonea o polovinu a zmenšení osteolytických metastáz ve skeletu hrudní a bederní páteře Celkově hodnoceno jako PR

V 07/2017 Dle PET/CT pokračující regrese metastáz jater i uzlin, stabilizace metastáz kostních

V 10/2017 Dle PET/CT stabilizace jaterních, uzlinových i kostních metastáz (viz CT 3)

V 01/2018 Dle PET/CT stabilizace metastáz (viz CT 4) Recentní změny v axile vlevo – v. s. nekróza čelisti po předchozí terapii bisfosfonáty, ošetřeno stomatologem

V 04/2018 Dle PET/CT stabilizace metastáz Traumatická fraktura v místě metastázy levé lopaty kyčelní po pádu při uklouznutí v garáži, postup konzervativní V léčbě pokračuje do přešetření v 07/2018.

Závěr

Po celou dobu léčby, tedy 21 měsíců, se u pacienta neprojevily žádné výrazné nežádoucí účinky, jeho PS dle WHO je 1 – únava, nyní chůze o francouzské holi. Neužívá žádná analgetika, je bez projevů pneumonitidy, netrpí průjmy, nemá hepatopatii, jeho renální funkce jsou od nefrectomie před deseti lety trvale stejné, od léčby sunitinibem je v trvalé péči endokrinologa a užívá Euthyrox.

MUDr. Věra Benešová

Onkologické oddělení, Nemocnice Jihlava