Stanovení sérových markerů v diferenciální diagnostice benigní hyperplazie prostaty a časného karcinomu prostaty

V současnosti existují dva hlavní důvody, proč se neprovádí celoplošný skrínink karcinomu prostaty pomocí prostatického specifického antigenu (PSA). Jedním důvodem je výše zmíněná nízká specificita vyšetření, která vede k zbytečným případům biopsie prostaty. Druhým důvodem je stanovisko Americké onkologické společnosti (ASCO) z roku 2011, která konstatuje, že pomocí PSA a freePSA nelze odhadnout agresivitu nádorového procesu. Diagnóza karcinomu prostaty v tomto případě vede k zahájení léčby v případech, kdy vůbec není indikována. Tým lékařů z Fakultní nemocnice v Plzni se proto rozhodl zjistit, zda stanovení [−2]proPSA (volné isoformy PSA) vyřeší problém „over diagnostiky“.

Metody studie

V období od listopadu 2010 do dubna 2012 byla v imunoanalytické laboratoři FN Plzeň vyšetřena séra 76 pacientů Urologické kliniky s podezřením na karcinom prostaty, kteří byli indikováni k biopsii prostaty pod ultrasonografickou kontrolou. U všech pacientů byla nejprve stanovena hladina celkového PSA. Pokud se pohybovala v rozmezí 0–30 μg/l, byla doplněna o stanovení freePSA, [−2]proPSA a dále byl vypočítán poměr %freePSA a Prostate Health Index (PHI). Ve všech případech byly k dispozici výsledky palpačního vyšetření prostaty, sonografie a objem prostaty, výsledek biopsie prostaty a medikace před a v době odběru krevního vzorku. Průměrný věk pacientů činil 68 let.

Výsledky studie

Podle výsledků biopsie byli pacienti rozděleni do dvou skupin. První skupinu tvořilo 50 nemocných s benigní hyperplazií prostaty. Druhou skupinu pak 26 nemocných s karcinomem prostaty. V sérech pacientů s histologicky prokázaným karcinomem prostaty se prokázalo signifikantní zvýšení hladiny [−2]proPSA a PHI oproti nemocným s benigní hyperplazií prostaty ([−2]proPSA medián 27 vs. 14 ng/l, PHI medián 77 vs. 35). U hladiny celkového PSA a %freePSA naopak nebyly nalezeny statisticky významné rozdíly (mediány tPSA 7,7 vs. 7,1 μg/l a %freePSA 11,4 vs. 16 %).

Závěr

Výsledky pilotní studie svědčí o tom, že stanovení [−2]proPSA a vypočtení indexu PHI může být velkým přínosem v diferenciální diagnostice benigní hyperplazie prostaty a karcinomu prostaty. Pokud se pilotní zkušenosti ověří i v rozsáhlejší studii, v budoucnu by mohlo dojít ke snížení počtu prováděných biopsií.

(holi)

Zdroj: Fuchsová R. a kol. Stanovení sérových markerů v diferenciální diagnostice časného karcinomu prostaty (pilotní studie). Klin. Biochem. Metab., 21 (42), 2013, No. 1, p. 21–24.