Kazuistika pacienta s NSCLC − s hlasováním

Osobní anamnéza:

St. p. strumektomii 2015 pro bifokální papilární mikrokarcinom v obou lalocích štítné žlázy, přeléčen radiojódem.
CHOPN od 9/2016 na terapii.
Exnikotinismus od 2012.

FA: Euthyrox 88 μg 1-0-0, Berodual dle potřeby, Ultibro 1-0-0, Miflonid μg 400 1-0-1, Clexane 1,0 ml. s.c. à 24 hod.

Alergie: Neguje.

Diagnóza:

Centrální bronchogenní karcinom pravého horního bronchu prorůstající do mediastina, mediastinální lymfadenopatie, histologicky nízce diferencovaný adenokarcinom, T4N2M0 st. IIIB; dg. stanovena 28. 4. 2017.
EGFR mutace negat., ALK IHC negat.

Předchozí léčba:

St. p. 5. cyklu chemoterapie vinorelbin + cisplatina od 18. 5. do 24. 8. 2017.

St. p. RT na oblast tumoru a mediastina od 24. 7. do 1. 9. 2017, 60 Gy (30× 2 Gy).

St. p. subakutní trombóze v. poplitea vpravo 9/17, LMWH.

CT 11/17 PR.

PET/CT 4/18 poradiační pneumonitida.

PET/CT 7/18 SD.

PET/CT 11/18 progrese TU v pravé plíci.

BRSK 12/2018 - obturace pravého horního bronchu tumorem a extramurální tlak, střední se nedá diferencovat, histologický nález obdobný jako ve 4/2017, odpovídá adenokarcinomu.

ALK negat., PD-L1 negat., ROS1 z malého množství materiálu orientačně negat.

St. p. 22. cyklu chemoterapie 2. linie pemetrexedem od 21. 12. 2018 do 15. 4. 2019.

PET/CT 3/19 PR.

PET/CT 6/19, 10/19, 2/20 SD.

PET/CT 5/20 progrese – nově ložiska ve skeletu (2 v pravém humeru, v levé kosti kyčelní, susp. v os sacrum), stacionární TU v pravé plíci.

Subjektivně:

Cítí se celkem dobře, námahová dušnost se nemění, nově nevelké bolesti v oblasti levého kyčelního kloubu a pravého ramene, chuť k jídlu dobrá, hmotnost stabilní.

Objektivní nález:

PS 1.
Chodící, výživa dobrá, eupnoe, LU periferní nehmatné, dýchání sklípkové, srdeční akce pravidelná klidná, DK bez otoků.

Laboratorní vyšetření:

V normě.

#45

Před spuštěním videa si prosím projděte textovou část kazuistiky výše a hlasujte, jaký byste zvolili postup.