Léčba chronického bércového vředu venózní etiologie

Bércový vřed – ulcus cruris venosum – se řadí mezi recidivující chronické otevřené rány. Jedná se o tkáňovou ztrátu kůže na bérci či noze. Prevalence se pohybuje kolem 1 % evropské a americké populace. Rizikové faktory vzniku jsou vyšší věk, obezita, předchozí poranění dolních končetin (DKK), hluboká žilní trombóza a záněty žil. Etiologií tohoto onemocnění je z 80 % chronická žilní insuficience, méně často arteriální insuficience, dlouhodobý tlak, diabetická neuropatie, systémová onemocnění (revmatoidní artritida), vaskulitidy, osteomyelitidy a kožní malignity.

Léčba konzervativní:

Kompresivní terapie je standardem péče o bércové vředy a chronickou žilní insuficienci. Redukuje otoky, zlepšuje žilní návrat, urychluje hojení vředu a zmírňuje bolest.

• Nepružná obinadla zajistí vynikající kompresi při chůzi, nikoliv však v klidu.
• K elastické kompresi se používají elastická obinadla nebo punčochy – největší tlak je na kotníku, směrem ke stehnu klesá. Udržují kompresi jak při chůzi, tak v klidu a na noc se odstraňují. U punčoch je nutná výměna po půl roce používání. Byla prokázána vyšší účinnost elastických bandáží než nepružných.
• U ležících pacientů je možno použít intermitentní pneumatickou kompresi. Pacient má na DKK manžety, které jsou střídavě nafukovány a vyfukovány.
• Elevace DKK nad úroveň srdce minimálně po dobu 30 minut 3–4× denně.
• Nepřilnavé obvazy – obsahují hydrogely, pěny či pasty, které nepřilnou na povrch vředu, a používají se pod kompresivní krytí.

Léčba medikamentózní:

• Pentoxifylin 400 mg 3× denně.
• Aspirin 300 mg 1× denně.
• Antibiotika – pouze při prokázané bakteriální infekci.

Léčba chirurgická:

• Odstranění nekrotické tkáně (ostrými chirurgickými nástroji, enzymaticky, mechanicky, biologicky – larvy, autolyticky).
• Transplantace kůže – autotransplantát, allotransplantát, umělá kůže.
• Chirurgie žilní nedostatečnosti: ablace v. saphena, přerušení perforačních žil, stenty velkých žil, flebektomie, sklerotizace varixů a další.

(eva)

Zdroj: Collins L., Seraj S. Diagnosis and Treatment of Venous Ulcers; Am Fam Physician. 2010 Apr 15; 81 (8): 989–996.