Vliv agonistů dopaminu na výskyt a závažnost ovariálního hyperstimulačního syndromu u IVF/ICSI cyklů

Časná forma OHSS je spojena s odpovědí vaječníků na exogenní podání lidského choriového gonadotropinu (HCG) s latencí 3–5 dní po aplikaci. Pozdní forma vzniká na základě endogenní produkce HCG 10–17 dní později. V etiopatogenezi OHSS se uplatňuje vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), který působením na VEGFR-2 receptory zvyšuje vaskulární permeabilitu.

K prevenci OHSS a redukci závažnosti průběhu je zkoušeno podávání agonistů dopaminu, které v animálních pokusech v malých dávkách společně s HCG inaktivují dopaminové D2 receptory a snižují vaskulární permeabilitu bez ovlivnění angiogeneze. Na dané téma byla provedena již řada klinických studií a autoři popisované systematické metaanalýzy měli za cíl zodpovědět otázku, zda lze skutečně ovlivnit výskyt a závažnost OHSS u vysoce rizikových pacientek podrobujících se ovariální hyperstimulaci v IVF/ICSI léčebných cyklech.

Do metaanalýzy byly zařazeny 4 klinické studie zahrnující celkem 670 žen. Primárním pozorováním bylo srovnání incidence OHSS u randomizovaných žen po podávání dopaminového agonisty cabergolinu s ženami bez léčby v IVF/ICSI cyklech. Ve skupině s cabergolinem došlo k signifikantnímu poklesu incidence OHSS (OR 0,41, 95% CI 0,25–0,66) s absolutním snížením rizika. Statisticky signifikantní snížení závažnosti průběhu OHSS však nebylo prokázáno. Sekundárně sledovanými parametry byly procento gravidit, procento potratů a počet živě narozených dětí. Tyto parametry se v obou skupinách signifikantně nelišily. Z metaanalýzy vyplynulo, že profylaktické podávání cabergolinu snižuje incidenci, nikoli však závažnost OHSS, a léčba agonistou dopaminu neovlivnila negativně výsledek gravidit.

(moa)

Zdroj: Can dopamine agonists reduce the incidence and severity of OHSS in IVF/ ICSI treatment cycles? A systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update, 2010, Vol. 16, No. 5, pp. 459–466.