Perianální postižení u Crohnovy nemoci

Perianální píštěle nebývají u pacientů s Crohnovou nemocí (CD) vzácným nálezem. Američtí gastroenterologové se však zabývali výskytem jiných typů perianálního postižení, než jsou perianální píštěle, a pokusili se také objasnit rizikové faktory spojené s jejich vznikem. Výsledky své práce pak publikovali v prestižním lékařském periodiku Inflammatory Bowel Diseases.

S cílem odhalit jiný typ perianálního postižení než píštěle autoři prostudovali lékařské záznamy 310 nových případů CD v okresu Olmsted ve státě Minnesota, které byly diagnostikovány v letech 1970 až 2004. Kumulativní incidence byla vypočtena metodou Kaplan-Meiera, asociace mezi vstupními charakteristikami a časem do objevení se prvních známek postižení byla vyhodnocena pomocí regresního modelu proporcionálního rizika. Autoři se blíže zabývali čtyřmi typy perianálních lézí: anorektálními strikurami, hlubokými vředy v oblasti análního kanálu, análními fisurami a perianálními měkkými fibromy (acrochordony).

Desetiletá kumulativní pravděpodobnost výskytu jednotlivých typů perianálního postižení od doby stanovení diagnózy byla následující: 5,8 % (95% CI 2,6–8,8 %) pro anorektální striktury, 6,6 % (3,6–9,6 %) pro hluboké vředy análního kanálu, 10,5 % (6,8–14,1 %) pro anální fisury a 18,7 % (13,9–23,3 %) pro acrochordony. Kumulativní pravděpodobnost výskytu jakékoli perianální léze kromě píštěle byla 21,3 % (16,5–25,8%) po 5 letech a 29,2 % (23,5–34,5 %) po 10 letech od stanovení diagnózy. Vstupní charakteristiky spojené s časem do manifestace první perianální léze (s výjimkou píštěle) patřily věk [hazard ratio (HR) za 10 let 0,9; 95% CI 0,8–0,98, P = 0,026), ženské pohlaví (HR 1,7; 95% CI 1,1–2,7, P = 0,013) a přítomnost extraintestinálních projevů (HR 1,7; 95% CI 1,03–2,8, P = 0,038).

Ve sledované skupině byl tedy výskyt jiných perianálních lézí než píštělí v klinickém průběhu CD častý. Se zvýšeným rizikem vzniku těchto lézí bylo spojeno ženské pohlaví a extraintestinální manifestace, zatímco vyšší věk v době stanovení diagnózy byl naopak spojen s mírně sníženým rizikem.

(mik)

Zdroj: Peyrin-Biroulet L et al. Perianal Crohn’s disease findings other than fistulas in a population-based cohort. Inflamm Bowel Dis. 2012 Jan; 18 (1): 43–8; doi: 10.1002/ibd.21674.