Nová doporučení pro intravenózní trombolýzu v léčbě akutní ischemické CMP – ESO Guidelines 2021

Intravenózní trombolýza zůstává i nadále základním kamenem léčby akutní ischemické CMP (iCMP). Zásadní je odpovídající selekce pacientů a včasná léčba. Doporučení ESO týkající se podávání alteplázy lze shrnout takto:

• Alteplázu je doporučeno použít, pokud může být léčba zahájena do 4,5 hodiny od prvních příznaků iCMP. V době léčby musejí být přítomné invalidizující příznaky. Na věku pacienta nezáleží.
• V případě vzniku prvních příznaků iCMP před 4,5–9 hodinami nebo při zjištění příhody po probuzení je třeba v rámci selekce pacientů pro podání alteplázy nejprve provést vyšetření pomocí MRI nebo CT.
• Není doporučeno podávat nízkou dávku alteplázy, přidávat k altepláze ultrasonografickou augmentaci ani během prvních 24 hodin protidestičkový lék, protože nezvyšují pravděpodobnost přežití bez invalidizace.
• Pokud lze v léčbě iCMP použít alteplázu, má být podána i u pacientů s diabetem, vysokým tlakem krve, již dříve prodělanou CMP nebo infarktem myokardu, s léčbou protidestičkovými léky nebo kyselinou acetylsalicylovou, s vysokou glykémií nebo epileptickým záchvatem nebo disekcí a. carotis v době CMP, u nichž zobrazovací vyšetření ukáže aneurysma bez ruptury nebo < 10 míst mikrokrvácení do mozku nebo poškození bílé hmoty, případně s krvácením do mozku z příčiny, která se již pravděpodobně nebude opakovat.
• Altepláza není doporučena, pokud pacient s iCMP užívá warfarin nebo přímá perorální antikoagulancia (DOACs). Výjimkou je léčba warfarinem a INR < 1,7 nebo léčba DOACs, pokud byla poslední dávka podána před ≥ 48 hodinami.
• Není doporučeno podávat alteplázu u pacientů po nedávném velkém chirurgickém zákroku, velkém úrazu, endokarditidě či disekci aorty.
• Alteplázu lze bezpečně podat, pokud je krevní tlak < 185/110 mmHg.

Jedná se o doporučení pracovní skupiny ESO vycházející ze systematického průzkumu literatury a metaanalýzy dat se zhodnocením kvality důkazů. Tato doporučení zatím nejsou zcela v souladu s SPC přípravku.

(zza)

Zdroj:

Berge E., Whiteley W. et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur Stroke J 2021 Mar; 6 (1): I−LXII, doi: 10.1177/2396987321989865.