Účinnost kombinace klindamycinu a tretinoinu v porovnání s monoterapií klindamycinem při léčbě akné

Acne vulgaris je chronické zánětlivé onemocnění pilosebaceózní jednotky (mazových žláz a vlasových folikulů). Postihuje bez rozdílu všechny rasy. V jeho patogenezi hrají roli hormonálně podmíněná hyperprodukce mazu (seborea), retence sekretu, imunologické procesy a také kolonizace kůže bakterií Propionibacterium acnes. Bakterie při přemnožení produkují chemotaktické faktory a vyvolávají vznik zánětu. Účast bakterií v patogenezi onemocnění umožňuje uplatnit v rámci lokální terapie léčbu antibiotiky. Roli hrají také genetické faktory.

Postiženi bývají především adolescenti, ale nemoc se může objevit také v dospělosti. Na kůži v průběhu onemocnění vznikají nezánětlivé komedony nebo zánětlivé papuly a pustuly. Může docházet k hojení jizvou a k zanechání trvalých následků. Akné se objevuje u všech šesti typů pokožky dle Fitzpatrickovy škály, u tmavších typů hrozí riziko vzniku pozánětlivých hypo- či hyperpigmentací. 

V roce 2011 byly publikovány výsledky randomizované dvojitě zaslepené multicentrické studie, která byla zaměřena na porovnání účinnosti kombinace 1,2% klindamycin-fosfátu a 0,025% tretinoinu s monoterapií 1,2% klindamycin-fosfátem. Do studie bylo zapojeno 2010 osob se středně závažnou až závažnou akné. Pacienti byli rozděleni do dvou ekvivalentních skupin tak, aby v každé skupině byl dostatečný počet zástupců jednotlivých fototypů. První skupina byla léčena kombinovanou terapií, druhá skupina pouze antibiotickou monoterapií. Léčba trvala 12 týdnů. Bylo zjištěno, že k výraznému zlepšení stavu pokožky došlo u 37,8 % pacientů léčených kombinací klindamycinu a tretinoinu, zatímco ve skupině léčené pouze antibiotikem došlo ke zlepšení u 31,7 % pacientů (p = 0,002). Nebyl zaznamenán rozdíl v účinnosti léčby mezi jednotlivými fototypy dle Fitzpatrickovy škály.  

Shrnutí a závěr

Použití kombinace klindamycinu a tretinoinu se ukázalo být účinnější než užití samotného klindamycinu. Ke zlepšení došlo u pacientů všech šesti typů Fitzpatrickovy škály. Oba druhy terapie byly velmi dobře tolerovány a nebyl prokázán výskyt hypopigmentací ani hyperpigmentací.

 (idav)

Zdroj: Schmidt N., Gans E. H. Clindamycin 1,2% Tretinoin 0,025% gel versus clindamycin gel treatment in acne patients. A focus on Fitzpatrick skin types. J Clin Aesthet Dermatol 2011; 4 (6): 31–40.