Známe hormonální a reprodukční faktory revmatoidní artritidy u žen?

Revmatoidní artritida a pohlaví

Revmatoidní artritida, která je jedním z nejčastějších autoimunitních revmatických onemocnění, může mimo jiné vést k nevratnému poškození kloubů a invaliditě. Ženy jsou přitom k RA náchylnější než muži. Ve věku do 50 let je u nich 4−5× vyšší pravděpodobnost vzniku RA než u mužů a ve věku mezi 60 a 70 lety je tato pravděpodobnost 2× vyšší. Předpokládalo se, že hormonální a reprodukční faktory přispívají ke zvýšené náchylnosti žen k tomuto onemocnění. Dostupné epidemiologické údaje o jejich úloze v patogenezi RA jsou rozporuplné a nebylo jasné, které faktory mají na rozvoj RA významnější vliv.

Sledovaná a hodnocená populace 

Autoři níže citované práce v této souvislosti zahrnuli do své analýzy data 223 526 žen sledovaných průměrně po dobu 12 let v rámci epidemiologické studie UK Biobank. Během této doby se u 3313 (1,5 %) žen objevila RA, přičemž několik hormonálních a reprodukčních faktorů bylo spojeno se zvýšeným rizikem onemocnění. Studie vzala v potaz i faktory, jako je životní styl, sociální a ekonomická úroveň, etnický původ a index tělesné hmotnosti (BMI), které by mohly ovlivnit výsledky.

Hlavní zjištění

• Zahájení menstruace po 14. roce života bylo spojeno s vyšším rizikem (o 17 %) ve srovnání s menarché ve 13 letech. Menopauza před 45. rokem pak měla za následek o 46 % vyšší riziko ve srovnání s menopauzou, která nastala mezi 50. a 51. rokem věku.
• Vliv měly i délka reprodukčního věku, definovaná jako interval mezi začátkem menstruace a menopauzou, a počet dětí. Méně než 33 reprodukčních let bylo spojeno s 39% zvýšením rizika RA. U žen, které měly ≥ 4 děti, bylo pozorováno 18% zvýšení rizika oproti ženám se 2 dětmi.
• Hysterektomie nebo ovariektomie (odstranění jednoho či obou vaječníků) byly spojeny se 40%, respektive 21% zvýšením rizika, ačkoliv je nutno zmínit, že tyto zákroky podstoupilo jen několik žen.
• Mezi užíváním hormonální kontracepce a rizikem RA nebyla zjištěna jasná souvislost, avšak užívání HRT a v menší míře i délka jejího užívání byly spojeny s vyšším rizikem vzniku RA o 46 %, respektive o 2 %.

Limitace studie a závěrečná diskuse

Autoři přiznávají i limity studie. Vzhledem k tomu, že se jednalo o observační studii, byť dlouhodobou, nelze dát přesně do souvislosti příčiny a následky uvedených zjištění. Registr UK Biobank navíc zahrnuje data povětšinou od relativně zdravých a majetných lidí bílého etnika, takže výsledek není reprezentativní pro celou populaci Spojeného království. Přesto výzkumníci v závěru doporučují, aby hormonální a reprodukční faktory byly u žen s diagnózou RA vyhodnoceny. Zejména ženy s pozdější menarché nebo časnou menopauzou vyžadují pozornost. Studii uzavírají s tím, že zjištění jsou významná a na jejich podkladě lze vyvinout nová a cílená intervenční opatření k omezení rizika RA u žen. Kromě toho by se budoucí studie měly zabývat zapojením ženských hormonů do patofyziologie revmatoidní artritidy.

(asa)

Zdroje: 
1. Jiang L. Q., Zhang R. D., Musonye H. A. et al. Hormonal and reproductive factors in relation to the risk of rheumatoid arthritis in women: a prospective cohort study with 223 526 participants. RMD Open 2024; 10 (1): e003338, doi: 10.1136/rmdopen-2023-003338.
2. Early menopause and HRT among hormonal factors linked to heightened rheumatoid arthritis risk. BMJ Newsroom, 2024. Dostupné na: https://bmj.com/company/newsroom/early-menopause-and-hrt-among-hormonal-factors-linked-to-heightened-rheumatoid-arthritis-risk