Vyšší riziko akutního koronárního syndromu u pacientů s nespecifickými střevními záněty

Snaha o poznatky u populace s moderní léčbou

Údaje týkající se rizika AKS u pacientů s IBD jsou obecně rozporuplné, a navíc jen několik předchozích prací zahrnuje pacienty s diagnózou IBD v poslední dekádě. Tyto skutečnosti vedly švédský tým k provedení studie, v níž hodnotil riziko AKS u pacientů s IBD na základě celonárodních dat. Vědce zajímaly výsledky u jedinců s IBD, kteří již mají k dispozici moderní léčebné postupy.

Pacienti s IBD vs. obecná populace

Zařazeni byli pacienti s IBD diagnostikovým ve Švédsku v letech 2003–2021. Každý dohledaný pacient byl spárován podle roku narození, pohlaví, kalendářního roku diagnózy a oblasti bydliště až s deseti jedinci bez IBD.

Celkem vědci identifikovali 76 517 pacientů s IBD, z nich mělo 22 732 Crohnovu chorobu (CD), 42 194 ulcerózní kolitidu (UC) a 11 591 neklasifikovaný IBD. K nim přiřadili 757 141 zástupců obecné populace. Medián doby sledování činil 8 let a během nich byl AKS diagnostikován u 2546 pacientů s IBD (37,5/10 000 pacientoroků) a u 19 598 (28,0/10 000 pacientoroků) jedinců bez IBD (poměr rizik [HR] 1,30; 95% interval spolehlivosti [CI] 1,24–1,35).

Primárním sledovaným parametrem byl vznik AKS (infarkt myokardu s elevací úseku ST [STEMI], IM bez elevace úseku ST [non-STEMI], nespecifický infarkt myokardu a nestabilní angina pectoris).

Vyšší riziko existuje. U koho především?

Riziko AKS bylo u pacientů s IBD vyšší v prvním roce sledování a zůstalo zvýšené i po 5 letech sledování. Nejvyšší riziko bylo zjištěno u pacientů s diagnózou IBD po 60. roce věku (HR 1,35; 95% CI 1,28–1,43) a u nemocných s CD či UC s mimostřevními projevy (HR u CD 1,58; 95% CI 1,20–2,09; HR u UC 1,98; 95% CI 1,63–2,40). Při zúžení hodnocení na osoby, u nichž došlo k nástupu IBD ve vyšším věku, odpovídal nárůst absolutního rizika jednomu případu AKS navíc na každých 30 pacientů s IBD sledovaných po dobu 10 let.

U pacientů, kteří si diagnózu IBD vyslechli před dovršením 40 let věku, nebylo zvýšené riziko AKS pozorováno. Je ovšem důležité zmínit, že jen malý počet nemocných s diagnózou IBD stanovenou před jejich 40. rokem bylo sledováno po dosažení věku 50 let.

(esr)

Zdroj: Eriksson C., Sun J., Bryder M. et al. Impact of inflammatory bowel disease on the risk of acute coronary syndrome: A Swedish Nationwide Cohort Study. Aliment Pharmacol Ther 2024; 59 (9): 1122–1133, doi: 10.1111/apt.17932.