S každou vynechanou dávkou tromboprofylaxe u pacientů s traumatem významně roste riziko VTE
Dostupná data ukazují, že profylaxe enoxaparinem účinně snižuje výskyt žilní tromboembolie (VTE), a to bez významného zvýšení rizika krvácení. I přes tyto důkazy se podání profylaxe u pacientů po traumatu často přerušuje, zejména kvůli chirurgickým výkonům. Recentně publikovaná americká studie vyčíslila souvislost mezi VTE a vynecháním dávek enoxaparinu u pacientů po úrazu nebo velké operaci.
Prevence tromboembolie u chirurgických pacientů
Zvýšené riziko VTE u pacientů po úrazu či chirurgickém zákroku je dáno souhrou řady faktorů – žilní stázou, poraněním endotelu, narušenou fibrinolýzou a sníženou hladinou sérových antikoagulačních faktorů. I přes standardní profylaxi se incidence plicní embolie po úrazu pohybuje v rozmezí 2–22 % a představuje 3. nejčastější příčinu úmrtí pacientů, kteří přežijí prvních 24 hodin po těžkém traumatu. Hluboká žilní trombóza (HŽT) by se bez podání profylaxe podle odhadů vyskytla až u 60 % pacientů po úrazu.
V rámci standardní tromboprofylaxe se nejčastěji podávají nízkomolekulární hepariny (LMWH). Účinnost a bezpečnost sodné soli enoxaparinu v prevenci HŽT byla ověřena řadou klinických studií a dlouholetým sledováním. Přesto je v průběhu hospitalizace přechodné vysazení enoxaparinu relativně častým jevem. Tromboprofylaxe se obvykle přerušuje před plánovanou operací, někdy dochází i k odmítnutí léčby pacientem nebo chybám ošetřujícího personálu.
Riziko přerušení tromboprofylaxe
Hluboká žilní trombóza častější u pacientů s vynechanou dávkou enoxaparinu
Americká prospektivní analýza, jež zahrnula 202 pacientů chirurgického oddělení univerzitní nemocnice v Oregonu po traumatu nebo velké operaci, ukázala, že HŽT se i přes plnou adherenci k tromboprofylaxi enoxaparinem vyskytla u 4,8 % nemocných. V souboru pacientů s nejméně 1 vynechanou dávkou enoxaparinu však incidence HŽT dosáhla 23,5 %. Jedinými nezávislými rizikovými faktory vzniku HŽT v této prospektivní analýze byly věk > 50 let a přerušení profylaxe enoxaparinem.
Autoři v závěru své práce uvádějí, že ačkoliv by podávání tromboprofylaxe nemělo pokračovat u nemocných s vysoce rizikovými výkony typu nitrolebních či spinálních zákroků, rozhodnutí o vysazení tromboprofylaxe u nízkorizikových chirurgických zákroků je třeba pečlivě posoudit a porovnat riziko krvácení s rizikem HŽT u daného pacienta. Vynechané dávky z důvodu chyby ošetřujícího personálu nebo odmítnutí pacientem je pak nutno zcela eliminovat prostřednictvím kontinuální edukace.
Vynechání dávek enoxaparinu častěji zjištěno u pacientů s žilní tromboembolií
K podobným výsledkům došla i nedávno publikovaná práce týmu z nemocnice Corewell Health West v Grand Rapids v Michiganu. Do retrospektivní kohortové studie byli zařazeni pacienti po těžkém traumatu hospitalizovaní od ledna 2012 do ledna 2021 v terciárním traumacentru, jimž byl profylakticky podáván enoxaparin. K nemocným, u nichž se vyskytla VTE, byli na základě propensity score s 10 proměnnými přiřazeni pacienti bez VTE. Vstupním podmínkám vyhovělo 493 jedinců, po přiřazení dle propensity score měla finální kohorta 184 pacientů.
Podíl pacientů, kteří vynechali nejméně 1 dávku tromboprofylaxe, byl ve skupině s VTE signifikantně vyšší než ve skupině bez VTE (34,8 vs. 21,7 %; p = 0,049). Výsledky byly konzistentní i při hodnocení počtu vynechaných dávek (p = 0,038) a počtu za sebou následujících vynechaných dávek (p = 0,035).
Většina profylaktických dávek enoxaparinu nebyla podána z důvodu plánovaného chirurgického zákroku, nikoliv kvůli krvácivým komplikacím.
Závěr
Vynechání dávek enoxaparinu u pacientů po traumatu signifikantně zvyšuje riziko VTE. Chirurgický tým by proto měl před operací u každého pečlivě posoudit riziko krvácivých komplikací spojených s podáváním tromboprofylaxe oproti riziku tromboembolických příhod při jejím vysazení.
(este)
Zdroje:
1. Spradling J., Garfinkel S., Edgecomb T. et al. Venous thromboembolism rates in trauma patients significantly increase with missed prophylactic enoxaparin doses. Am Surg 2024 Sep; 90 (9): 2265–2272, doi: 10.1177/00031348241269401.
2. Louis S. G., Sato M., Geraci T. et al. Correlation of missed doses of enoxaparin with increased incidence of deep vein thrombosis in trauma and general surgery patients. JAMA Surg 2014; 149 (4): 365–370, doi: 10.1001/jamasurg.2013.3963.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
Štítky
Chirurgie všeobecná Interní lékařství Kardiochirurgie Kardiologie Neurologie Praktické lékařství pro dospělé Angiologie Gynekologie a porodnictví Hematologie a transfuzní lékařství Onkologie Ortopedie Traumatologie UrologieOdborné události ze světa medicíny
Všechny kongresy
Nejčtenější tento týden
- Duševní onemocnění se u teenagerů přenáší v rámci školní třídy
- Pomohou nám s detekcí karcinomu plic i včely?
- Umělá inteligence v mozkovém implantátu pomáhá muži po mrtvici s dvojjazyčnou konverzací
- Bez multidisciplinárnej spolupráce by sme sa nikam nedostali. Aké je to pracovať na neurológii Nemocnice Bory?
- „Jednohubky“ z klinického výzkumu – 2024/29
Mohlo by vás zajímat
- Terapie bércových vředů pomocí autologní plazmy
- Venotonika jsou vhodnými přípravky v léčbě hemoroidů
- Podle parametrů refluxu v povrchových žilách lze odlišit stadia chronické žilní insuficience
- Souhrn doporučení pro diagnostiku a léčbu chronických žilních onemocnění
- Pentoxifyllin přidaný k blokátoru systému renin-angiotenzin může u diabetiků zpomalit progresi renálního postižení
- Venotonika zvyšují kvalitu života pacientů s chronickou žilní insuficiencí