#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Levosimendan před implantací levostranné srdeční podpory v rámci redukce rizika pooperačního selhání pravé komory

5. 4. 2023

Čerstvě publikovaná retrospektivní analýza dat 224 německých pacientů, kterým byla implantována levostranná mechanická srdeční podpora (LVAD), zjišťovala, do jaké míry podávání levosimendanu 7 dní před výkonem snižuje riziko pooperačního selhání pravé komory a u kterých pacientů je efekt této předoperační intervence největší.

Úvod

Zavedení nových systémů LVAD zlepšilo přežití pacientů s konečným stadiem srdečního selhání, u nichž je nutná dlouhodobá mechanická podpora. Vyšší hemokompatibilita snížila riziko trombóz a tromboembolií. Perioperační mortalita a výskyt komplikací po implantaci LVAD jsou ovšem stále vysoké a do značné míry dané stavem pacienta před operací. Těžko předvídatelné a vysokou mortalitou provázené je zejména pooperační selhání pravé komory. Velmi potřebné jsou tedy všechny strategie, které mohou pomoci zlepšit perioperační výsledky.

Levosimendan

Levosimendan je kalciový senzitizér, který rovněž otevírá ATP-senzitivní draslíkové kanály a je stále více využíván v kardiovaskulární medicíně pro své inotropní, vazodilatační a kardioprotektivní účinky. Na rozdíl od ostatních inotropních látek zlepšuje srdeční funkci zvýšením kontraktility myokardu a snížením srdečního preloadu a afterloadu bez nárůstu spotřeby kyslíku myokardem a bez vlivu na intracelulární koncentraci vápníku. Mezi jeho účinky bylo popsáno i zlepšení funkce pravé komory. Němečtí odborníci z univerzitních nemocnic v Düsseldorfu a Cáchách proto hodnotili efekt předoperačního podávání levosimendanu na perioperační a pooperační výsledky po implantaci LVAD u svých pacientů.

Hodnocené parametry a populace pacientů

Autoři citované práce provedli retrospektivní analýzu 224 po sobě následujících pacientů s konečným stadiem srdečního selhání, kteří podstoupili implantaci LVAD mezi listopadem 2010 a prosincem 2019. Hodnotili mortalitu a incidenci pooperačních komplikací včetně selhání pravé komory definovaného jako potřeba perioperační mechanické podpory pravé komory. Zhruba polovina pacientů (52,2 %) užívala v průběhu 7 dní před operací levosimendan, druhá polovina nikoliv.

Průměrný věk činil 57,3 ± 11,5 roku, 86,6 % tvořili muži a hlavní příčinou terminálního srdečního selhání byla ischemická kardiomyopatie (v 59,8 % případů). Většina pacientů měla stadium INTERMACS I (37,9 %) nebo II (19,2 %). 

Výsledná zjištění

Ve skupině s levosimendanem i bez levosimendanu byla zjištěna srovnatelná mortalita během hospitalizace (18,8 vs. 23,4 %; p = 0,40) i 30denní mortalita (12,0 vs. 14,0 %; p = 0,65). Jak ovšem ukázala multivariační analýza, předoperační podávání levosimendanu významně snížilo prevalenci selhání pravé komory po operaci (poměr šancí [OR] 2,153; interval spolehlivosti [CI] 1,146–4,047; p = 0,017, viz obr. A) a zvýšilo vazoaktivní inotropní skóre 24 hodin po operaci (OR 1,023; CI 1,008–1,038; p = 0,002). Tyto výsledky potvrdila i analýza po spárování 74 pacientů z každé skupiny s odpovídajícím propensity score (viz obr. B).

Největší přínos léčby levosimendanem byl pozorován u pacientů, kteří měli před operací normální funkci pravé komory: podíl nemocných se selháním pravé komory po operaci činil 17,6 % ve skupině s levosimendanem a 31,1 % v kontrolní skupině, jež tento lék před operací nedostávala (p = 0,03; viz obr. D).

   

Tab. 1.


 

Závěr

Podávání levosimendanu během 7 dní před implantací LVAD pro terminální srdeční selhání nesnižuje nemocniční, 30denní ani 5letou mortalitu, významně však snižuje riziko selhání pravé komory po operaci. Efekt byl největší u pacientů s normální funkcí pravé komory před provedením výkonu.

(zza)

Zdroj: Sugimura Y., Kalampokas N., Arikan M. et al. Preoperative levosimendan therapy reduces postoperative right ventricular failure in patients undergoing left ventricular assist device implantation. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg 2023 Jan 9; 36 (1): ivac289, doi: 10.1093/icvts/ivac289.



Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#