„Jednohubky“ z klinického výzkumu – 2024/36

Poloha paže při měření TK výrazně ovlivňuje naměřené hodnoty

Překřížená randomizovaná studie se 133 dospělými jedinci (průměrný věk 57 let, 53 % žen, 36 % probandů se systolickým krevním tlakem /STK/ > 130 mmHg a 41 % s BMI > 30 kg/m²) ukázala, že měření krevního tlaku (TK) na paži, kterou má vyšetřovaný položenou v klíně, nadhodnocuje naměřený TK o 3,9/4,0 mmHg, a měření na paži volně visící podél těla dokonce o 6,5/4,4 mmHg. Tyto výsledky podtrhují význam měření TK na paži ve standardizované poloze.

Zdroj: Liu H., Zhao D., Sabit A. et al. Arm position and blood pressure readings: the ARMS crossover randomized clinical trial. JAMA Intern Med 2024 Oct 7: e245213, doi: 10.1001/jamainternmed.2024.5213 [Epub ahead of print].

Incidence DM2 u osob mladších 20 let v USA poprvé převýšila incidenci DM1

Incidence diabetu mellitu 2. typu (DM2) před 20. rokem věku již v některých zemích překročila incidenci diabetu mellitu 1. typu (DM1). Jde o významný problém, protože u těchto jedinců, kteří jsou většinou obézní, se objevuje významně více diabetických komplikací v porovnání s těmi, u nichž se DM2 rozvine až později v dospělosti, i v porovnání se stejně starými pacienty s DM1. V USA činila v letech 2017–2018 incidence DM2 ve věkové skupině 15–19 let 19,7/100 000 obyvatel a incidence DM1 14,6/00 000 obyvatel. Dalšími státy s vysokou incidencí DM2 u jedinců mladších 20 let jsou podle dat z roku 2021 Čína, Indie, Brazílie a Mexiko.

Zdroj: Raffier N. T2D more prevalent than T1D among adolescents in some areas. Medscape, 2024 Oct 17. Dostupné na: www.medscape.com/viewarticle/t2d-more-prevalent-than-t1d-among-adolescents-some-areas-2024a1000iyg

Biologická léčba těžké AD pomáhá dosáhnout normální tělesné výšky

U dětí s nízkým vzrůstem z důvodu těžké atopické dermatitidy (AD) vede biologická léčba dupilumabem k účinnému zmírnění kožních projevů a příznaků, ale může také zlepšit růst a pomoci vrátit se na normální růstovou křivku. Ukázala to post hoc analýza studie LIBERTY AD PEDS prezentovaná na kongresu Evropské akademie dermatologie a venerologie (EADV) 2024.

Již během 16 týdnů dosáhlo nárůstu tělesné výšky o ≥ 5 centilů 30,6 % dětí ve skupině s dupilumabem v porovnání s 11,9 % s placebem. Jednalo se o děti se vstupní tělesnou výškou pod 25. percentilem ve věku 6–11 let, který může představovat terapeutické okno, kdy lze ještě vzrůst jedince dohonit. Restrikce růstu u těžké atopické dermatitidy (významně vyšší pravděpodobnost tělesné výšky pod 25. percentilem) přitom bývá spojená s vyšší tělesnou hmotností a vysokým indexem tělesné hmotnosti (BMI).

Zdroj: Davenport L. Children with severe AD catch up on growth with dupilumab. Medscape, 2024 Oct 16. Dostupné na: www.medscape.com/viewarticle/children-severe-ad-catch-growth-dupilumab-2024a1000ivo

Protilátka proti CGRP galkanezumab prokazuje účinnost u vestibulární migrény

První placebem kontrolovaná studie s hodnocením léčby vestibulární migrény INVESTMENT ukázala, že galkanezumab schválený v léčbě epizodické a chronické migrény zmírňuje také příznaky vestibulární migrény.

Během 3 měsíců randomizované léčby (galkanezumab 1× měsíčně s.c. v dávce 240 mg 1. měsíc a 120 mg 2. a 3. měsíc nebo placebo), která probíhala za dvojitě zaslepených podmínek u 38 jedinců ve věku 18–75 let s vestibulární migrénou, bylo s galkanezumabem dosaženo významně většího zlepšení skóre VM-PATHI (Vestibular Migraine Patient Assessment Tool and Handicap Inventory) a DHI (Dizziness Handicap Inventory) a poklesu počtu dní s jistou závratí (DDD) za měsíc. Pokles skóre VM-PATHI činil 14,8 bodu s galkanezumabem vs. 5,1 bodu s placebem (p = 0,044), pokles skóre DHI 22 bodů vs. 8,3 bodu (p = 0,018) a počet DDD klesl za měsíc ze 17,9 na 6,6 s galkanezumabem a z 18 na 12,5 s placebem (p = 0,026). V této pilotní studii nebyly zaznamenány žádné závažné nežádoucí příhody.

Zdroj: Sharon J. D., Krauter R., Chae R. et al. A placebo controlled, randomized clinical trial of galcanezumab for vestibular migraine: the INVESTMENT study. Headache 2024 Sep 30, doi: 10.1111/head.14835 [Epub ahead of print].

Přítomnost alely HLA-DRB1*01:03 je spojená s vyšším rizikem těžké UC

U jedinců s ulcerózní kolitidou (UC), kteří jsou nosiči alely HLA-DRB1*01:03, bylo zjištěno 3,3násobně zvýšené riziko těžkého průběhu onemocnění definovaného jako nutnost velké operace související s UC, hospitalizace z důvodu UC a potřeba vysokých dávek systémových kortikosteroidů do 3 let od diagnózy.

Dosud chyběly spolehlivé biomarkery, které by umožnily identifikovat jedince s nespecifickým střevním zánětem a vyšším rizikem závažného průběhu nemoci vyžadující intenzifikované monitorování a léčbu. Přínosem jsou proto výsledky této dánské studie s celonárodním celogenomovým hodnocením (GWAS) souvislosti s méně těžkou a těžkou UC, zahrnující 4491 pacientů s UC (27 % s těžkou UC). Jde o alelu s méně častým výskytem, jejíž stanovení je ovšem finančně nenáročné. Mohlo by se proto stát vhodným nástrojem pro zhodnocení rizika u jedinců s nově diagnostikovanou UC.

Zdroj: Vestergaard M. V., Nøhr A. K., Allin K. H. et al. HLA-DRB1*01:03 and severe ulcerative colitis. JAMA 2024 Oct 15: e2420429, doi: 10.1001/jama.2024.20429 [Epub ahead of print]. 

(zza)