„Jednohubky“ z klinického výzkumu – 2024/35

Empatický přístup lékaře dokáže významně zmírnit chronickou bolest

Významné zmírnění chronické bolesti v oblasti bederní páteře zjištěné u pacientů lékařů s empatickým přístupem může přesáhnout i efekt nefarmakologické léčby, podávání opioidů či chirurgické terapie.

V kohortové studii, která zařadila 1470 dospělých s chronickou bolestí zad (průměrný věk 53 let, 75 % žen) byla empatie lékařů hodnocena pomocí nástroje Consultation and Relational Empathy. Lékaři byli podle výsledků rozděleni do skupiny s vysokou empatií a mírnou empatií. U pacientů lékařů s vysokou empatií byla v porovnání s pacienty lékařů s nízkou empatií zjištěna během 12 měsíců sledování významně nižší intenzita bolesti (6,3 vs. 6,7; p < 0,001), menší omezení funkceschopnosti z důvodu bolestí zad a menší dopad bolesti zad na kvalitu života související se zdravím. Všechny tyto rozdíly byly statisticky významné a klinicky relevantní. Korelace vysoké empatie lékařů s příznivými výsledky byla silnější než u nefarmakologické léčby, podávání opioidů a operace bederní páteře.

Zdroj: Licciardone J. C., Tran Y., Ngo K. et al. Physician empathy and chronic pain outcomes. JAMA Netw Open 2024 Apr 1; 7 (4): e246026, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.6026.

Bariatrická chirurgie snižuje riziko karcinomu pankreatu

Metaanalýza zahrnující přes 3,7 milionu obézních pacientů ukázala, že bariatrická chirurgie u nich snižuje riziko karcinomu pankreatu nezávisle na přítomnosti diabetu 2. typu (DM2).

Do analýzy bylo zařazeno 12 studií, z nichž vyplynulo mimo jiné následující: Relativní riziko výskytu karcinomu pankreatu bylo po bariatrické operaci v porovnání s pacienty bez bariatrické operace nižší u celkové populace (RR 0,21; 95% interval spolehlivosti [CI] 0,07–0,57), u populace s DM2 (RR 0,46; 95% CI 0,30–0,71) i u populace bez DM2 (RR 0,56; 95% CI 0,41–0,78). Analýza jednotlivých typů bariatrických operací ukázala významné snížení rizika karcinomu pankreatu po tubulizaci žaludku (sleeve gastrectomy) v porovnání s absencí tohoto výkonu (RR 0,24; 95% CI 0,12–0,46) a nevýznamný efekt žaludečního bypassu (Roux-en-Y) v porovnání s absencí této operace (RR 0,52; 95% CI 0,25–1,09).

Zdroj: Angelidi A. M., Martinou E. G., Karamanis D. G. Metabolic-bariatric surgery reduces pancreatic cancer risk: a meta-analysis of over 3.7 million adults, independent of type 2 diabetes status. Diabetes Metab Res Rev 2024 Oct; 40 (7): e3844, doi: 10.1002/dmrr.3844.

Slibné první klinické zkoušky potenciální vakcíny proti „Parkinsonovi“

Peptidová imunoterapie označená jako UB-312 má za cíl navodit tvorbu protilátek proti alfa-synukleinu, přesněji proti jeho oligomerním a fibrilárním formám. Alfa-synuklein je rozpustný protein, který je hojně exprimován v mozku a v případě některých onemocnění, jako je Parkinsonova choroba (PD), tvoří oligomery a fibrily, jejichž agregáty dávají vzniknout Lewyho tělískům.

V nedávno publikované první studii u lidí byla vakcína UB-312 u 20 pacientů s PD dobře tolerovaná a schopná navodit tvorbu protilátek proti alfa-synukleinu detekovatelných v séru a likvoru. Na Mezinárodním kongresu o PD a poruchách hybnosti 2024 byly prezentovány výsledky studie fáze Ib v porovnání s placebem. UB-312 byla podána u 3 pacientů s PD s délkou trvání 1–­9 let v 6 dávkách během 48 týdnů. Protilátky proti alfa-synukleinu byly v séru i likvoru detekovatelné již 8 týdnů po 2. dávce a také po každé následující. Potřebné jsou však samozřejmě další výsledky hodnocení efektu protilátek v mozku.

Zdroj: Wendling P. Early promise for vaccine in Parkinson's and multiple system atrophy. Medscape, 2024 Oct 11.

Vysadit BB za ≥ 6 měsíců po IM je méně vhodné než pokračovat v jejich podávání

Jak ukázaly výsledky studie publikované v New England Journal of Medicine, u pacientů po infarktu myokardu (IM) není vysazení dlouhodobé léčby betablokátory (BB) spojené se srovnatelnými nebo lepšími výsledky z hlediska výskytu složeného parametru (zahrnujícího úmrtí, nefatální IM, nefatální cévní mozkovou příhodu /CMP/ nebo hospitalizaci z kardiovaskulárních /KV/ příčin) než pokračování v této léčbě.

V citované studii bylo randomizováno 3698 pacientů po IM s dlouhodobou léčbou BB, kteří měli ejekční frakci levé komory (EF LK) ≥ 40 % a v posledních 6 měsících neprodělali KV příhodu, k vysazení BB nebo k pokračování v této léčbě. V průměru byly BB vysazeny za 2,9 roku po IM a medián délky následného sledování dosáhl 3 let. Primární sledovaný parametr byl zaznamenán u 23,8 % pacientů s vysazením BB a u 21,1 % pacientů s pokračující léčbou BB (poměr rizik [HR] 1,16; 95% CI 1,01–1,33; p = 0,44 pro noninferioritu). Vysazení BB také nezlepšilo kvalitu života pacientů.

Zdroj: Silvain J., Cayla G., Ferrari E. et al.; ABYSS Investigators of the ACTION Study Group. Beta-blocker interruption or continuation after myocardial infarction. N Engl J Med 2024 Oct 10; 391 (14): 1277−1286, doi: 10.1056/NEJMoa2404204.

(zza)