„Jednohubky“ z klinického výzkumu – 2024/21

Chirurgické zákroky s největší spotřebou opioidů u dětí a dospívajících

Průřezová americká studie ukázala, které chirurgické výkony jsou u jedinců ve věku do 21 let spojeny s největší spotřebou opioidů. Hodnoceno bylo 107 597 operací provedených během 12 měsíců a bylo vypočítáno množství opioidů předepsaných během 3 dnů po výkonu (a to v jednotkách MME, tj. ekvivalentech 1 mg morfinu).

U pacientů ve věku 0–11 let připadlo na první tři zákroky 59,1 % MME, jednalo se o tonzilektomii/adenoidektomii (50,3 %), otevřenou léčbu zlomeniny horní končetiny (5,3 %) a vyjmutí hlubokých implantátů (3,5 %). U pacientů ve věku 12–21 let připadlo na první tři zákroky 33,1 % MME, a to 12,7 na tonzilektomii/adenoidektomii, 12,6 % na artroskopii kolene a 7,8 % na císařský řez. Na tyto výkony je proto třeba se zaměřit v rámci dohledu nad užíváním opioidů (tzv. opioidního stewardshipu).

Zdroj: Chua K. P., Brummett C. M., Kelley-Quon L. I. et al. Pediatric surgical opioid prescribing by procedure, 2020−2021. Pediatrics 2024 Jul 1; 154 (1): e2024065814, doi: 10.1542/peds.2024-065814.

Histaminová intolerance (HIT) – nepříliš známá nozologická jednotka

HIT je patologický stav, kdy množství histaminu z potravy v organismu přesáhne kapacitu jeho eliminace. Příčinou je snížená aktivita střevního enzymu diaminoxidázy (DAO). Inhibici aktivity DEO navozují některé léky (verapamil, kyselina klavulanová či izoniazid), genetické mutace, ale také alkohol nebo nedostatek vitaminu C a mědi. Příznaky jsou gastrointestinální (bolest břicha, nadýmání, zácpa, průjem) i nespecifické extragastrointestinální (vyrážka, bolest hlavy, tachykardie, dušnost, rýma aj.).

Protože neexistuje specifický diagnostický test, stanovuje se diagnóza HIT vylučovací metodou. V léčbě se uplatňuje nízkohistaminová dieta, vysazení léků snižujících aktivitu DAO, suplementace DAO, u těžkých případů krátkodobě také antihistaminika.

Zdroj: Jochum C. Histamine intolerance: symptoms, diagnosis, and beyond. Nutrients 2024 Apr 19; 16 (8): 1219, doi: 10.3390/nu16081219.

Rozhodnutí o adjuvantní léčbě CRC stadia II dle přítomnosti ctDNA

Aktualizované 5leté výsledky studie DYNAMIC potvrdily, že rozhodnutí o podávání adjuvantní chemoterapie (ACT) karcinomu tlustého střeva stadia II na základě detekce cirkulující nádorové DNA (ctDNA) vede ke srovnatelnému přežití bez recidivy (RFS) jako rozhodnutí o podávání ACT na základě standardních kritérií (88 vs. 87 %) a nezkracuje ani celkové přežití (93,8 vs. 93,3 %).

Autoři studie tak navazují na své předchozí 2leté výsledky, které ukázaly snížení využití ACT bez zkrácení RFS. U pacientů s pozitivním nálezem ctDNA za 4 nebo 7 týdnů po operaci byly jako prognostické faktory identifikovány mutační nálož a záchyt ctDNA na konci ACT.

Zdroj: Tie J., Wang Y., Lo S. N., et al. Circulating tumor DNA analysis guiding adjuvant therapy in stage II colon cancer: overall survival and updated 5-year results from the randomized DYNAMIC trial. J Clin Oncol 2024; 42 (suppl. 16): abstr. 108. 

Chronická osamělost skutečně zvyšuje riziko CMP

Data z Health and Retirement Study z let 2006–2018 od osob straších 50 let bez předchozí cévní mozkové příhody (CMP) ukázala, že osamělost přetrvávající nejméně 4 roky je spojená s významně zvýšeným rizikem CMP, a to i po zohlednění sociální izolace a příznaků deprese.

Osamělost byla hodnocena pomocí 3položkové škály s 20 otázkami (Revised UCLA Loneliness Scale), a to 2× se 4letým odstupem. Výskyt CMP byl sledován v následujících 6–8 letech. Oproti pacientům bez osamělosti bylo riziko CMP u pacientů s přetrvávající osamělostí zvýšené o 56 %. Opakované hodnocení a řešení osamělosti může pomoci v prevenci CMP.

Zdroj: Soh Y., Kawachi I., Kubzansky L. D. Chronic loneliness and the risk of incident stroke in middle and late adulthood: a longitudinal cohort study of U.S. older adults. eClinicalMedicine 2024 Jun 24; 102639, doi: 10.1016/j.eclinm.2024.102639.

(zza)