Registr kloubních náhrad v České republice

Dnešní doba vyžaduje, aby zdravotní prostředky byly vynakládány co nejefektivněji a měly co možná největší přínos pro pacienta podle zásad EBD (Evidence based medicine). K současné léčbě úrazů i artrózy kyčelního kloubu stále větší mírou patří řešení operační. K řešení degenerativních, vrozených, poúrazových postižení kyčelního kloubu se již více než 40 let v České republice používá implantace náhrady kyčelního kloubu.

V České republice byl zřízen Národní registr kloubních náhrad (NRKN), který oficiálně zahájil svou činnost 1. 9. 2002. Hlavní úlohou NRKN je registrace údajů o pacientech podstoupivších implantaci endoprotézy a sběr informací blíže upřesňujících typ operace (typ, velikost, specifikace povrchu endoprotézy, použití cementu, výskyt předchozích operací, operační přístup). Registr poskytuje souhrnné údaje pro statistické přehledy jak na národní úrovni, tak i pro mezinárodní srovnávání, pro epidemiologické studie a zdravotnický výzkum. Poskytuje také informace o vlastnostech použitých implantačních materiálů především z hlediska jejich životnosti a nákladů na tyto materiály. Správcem Národních zdravotních registrů byl pověřen Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky (ÚZIS ČR). Pořizování dat do tohoto registru je povinnou součástí zdravotnické dokumentace při provedení operace totální náhrady kyčelního kloubu podle Věstníku Ministerstva zdravotnictví České republiky č. 6/2002. Zadání by mělo proběhnout do jednoho měsíce od provedení operace. Zároveň je nutno připomenout, že i cervikokapitátní náhrady patří mezi sledované – tj. povinně hlášené operace.

S myšlenkou vzniku registru endoprotéz je v České republice spojeno jméno doc. MUDr. Štědrého a následně pak především jména prof. MUDr. Vavříka a prim. MUDr. Kubeše. Ve světě registry vznikají od roku 1979, kdy byl založen Švédský registr alloplastik a postupně se přidávaly další země. Dnes při rutinním zadávání operací do NRKN si ani neuvědomujeme, jak to byla složitá záležitost. Bylo potřeba zajistit správce registru, právní podklady k sběru a zpracování dat, funkční a bezpečný počítačový program, databázi používaných implantátů, kterou je potřeba průběžně aktualizovat a v neposlední řadě propojit data registru s databází registru zemřelých, což umožnilo přípravu křivek přežití. V prvních letech NRKN narážel na neúplné zadávání provedeným operací na jednotlivých operacích, ale ortopedická veřejnost posléze pochopila důležitost registru, toho, že tato další administrativa má efekt především pro ně a v současné době se zadávání operací výrazně zlepšilo. Proto již jsou k dispozici kvalitní a validní výstupy.

Je potřeba si uvědomit, že pokud chceme, aby naše úsilí a léčba byla v souladu s EBD -  medicínou založenou na důkazech, je potřeba mít k dispozici validní údaje.

Proto apeluji nejen na širokou ortopedickou, ale i traumatologickou veřejnost, že zadávání implantovaných náhrad jim umožní korektní zpětnou analýzu dat a následně pak možnost výběru té pravé operační metody pro jejich pacienty. Navíc, je to legislativní povinností pracoviště, kde je výkon prováděn.

MUDr. Jan Káňa

jan.kana@nnj.agel.cz