Synoviální cysta vycházející z kyčelního kloubu prezentující se jako stehenní kýla – kazuistika

Autoři prezentují kazuistiku mladé ženy, která se dostavila na pohotovost s nově vzniklým zduřením v pravém třísle. Ačkoliv byla historie tohoto zduření typická pro tříselnou, resp. stehenní kýlu, byly zde jisté diskrepance s klinickým nálezem. Pacientka byla proto poslána na sonografické vyšetření, které potvrdilo synoviální cystu vycházející z pravé kyčle. Toto je vzácný případ prezentace synoviální cysty, který byl v dostupné literatuře jen minimálně zdokumentován.

Klíčová slova:

tříselná kýla – stehenní kýla – synoviální cysta

Úvod

Stehenní kýla je relativně běžná záležitost, která se vyskytuje především u ženských pacientek. Nese s sebou ovšem rizika uskřinutí či poškození střeva a jako takovou je potřeba ji rychle adresovat. Naproti tomu synoviální cysty kyčelního kloubu, které se prezentují útlakem povrchových struktur v okolí kloubu, jsou velice vzácné a v literatuře se vyskytují zřídka.

Kazuistika

Na pohotovost naší nemocnice se dostavila 39letá pacientka s nově vzniklým zduřením v pravém třísle. Poprvé je zpozorovala 2 dny před svým příchodem na pohotovost při předklonu během fitness lekce. Od té doby se zduření začalo zvětšovat a bylo stále bolestivější. Pacientka neměla žádné přidružené příznaky, ale z důvodu zvyšující se bolestivosti se rozhodla přijít na pohotovost.

Pacientka se běžně těšila dobrému zdraví a byla velmi aktivní. Neměla žádné choroby, které by vyžadovaly monitorování a nebrala pravidelně žádné léky. V minulosti měla laparoskopicky odstraněný apendix z důvodu zánětu a prodělala 2 spontánní vaginální porody před 7 a 5 lety. Pacientka nikdy nekouřila a alkohol požívala pouze zřídka.

Při vyšetření pohledem nebylo možné identifikovat abnormality v pravé tříselné oblasti, ale vyšetření pohmatem odhalilo asi 1 cm velké vyklenutí nacházející se zřetelně pod ligamentum inguinale. Chyběl ovšem typický pohyb při zvýšení nitrobřišního tlaku (kašli). K dalším odlišným znakům od typické stehenní kýly patřil fakt, že se hrana vyklenutí dala nahmatat po celém obvodu. Vyklenutí nebylo možné vrátit zpět do dutiny břišní. Nebyly přítomny žádné systémové příznaky či znaky mechanického ileu. Vyšetření dalších tělních systémů neprokázala žádné zřetelné abnormality.

Všechna vyšetření byla v normě, včetně krevních testů (i laktát) a rentgenu. Vyšetření ultrazvukem ukázalo cystu 2,3x1,6 cm s jasnou komunikací s pravým kyčelním kloubem. V okolí cysty se nacházela také jedna reaktivní lymfatická uzlina. Z důvodu tohoto nálezu bylo vyšetření ultrazvukem opakováno odborníkem na muskuloskeletální sonografii, který potvrdil diagnózu synoviální cysty vycházející z pravé kyčle a projikující se do oblasti pravého stehna (Obr. 1, 2, 3).

Nález byl konzultován s ortopedy, kteří pacientce nabídli několik možností řešení – od aktivního monitoringu (watch and wait) po operaci pro odstranění cysty. Pacientka se rozhodla pro aktivní monitorování, neboť operace by výrazně ovlivnila její návrat do pracovního procesu. Při kontrole po 4 týdnech bylo zjištěno, že cysta přetrvává, ale bolestivost byla minimální i bez užití analgetik. Pacientka zůstala pod dohledem ortopedů.

Závěr

Po odhalení této zajímavé etiologie jsme se snažili pátrat v dostupné literatuře. Našli jsme několik pramenů, které popisují synoviální cysty při revmatoidní artritidě, které dosahovaly velkých rozměrů a způsobovaly zduření pod kůží. Tyto ovšem vycházely z jiných kloubů [1].

Našli jsme také několik zmínek o synoviálních cystách vycházejících z kyčelních kloubů a utlačujících n. ischiadicus [2]. Nikde jsme však neobjevili srovnatelný případ s projekcí cysty ventrálně.

Poděkování

Poděkování pacientce za umožnění publikace tohoto vzácného problému.

Konflikt zájmů

Autoři článku prohlašují, že nejsou v souvislosti se vznikem tohoto článku ve střetu zájmů a že tento článek nebyl publikován v žádném jiném časopise.

MUDr. Monika Řezáčová

Portsmouth NHS Hospital Trust

Queen Alexandra Hospital

PO6 3LY

United Kingdom

e-mail: rezacovamonika@gmail.com