Retrogastrická bronchogenní cysta

V práci autoři prezentují případ náhodně zjištěné asymptomatické bronchogenní cysty uložené retrogastricky v dutině břišní. Byla prokázána u 3,5letého chlapce při sonografickém vyšetření břicha pro obstipaci. MRI vyšetření potvrdilo solitární cystu uloženou retrogastricky. Po přípravě byla chlapci exstirpována z oblasti malé omentální burzy cysta o průměru přibližně 3 cm. Pooperační průběh chlapce byl zcela bez komplikací a obtíží. Histologický nález byl uzavřen jako bronchogenní cysta, což bylo překvapením. Výskyt bronchogenních cyst v dutině břišní je popisován velmi raritně.

Klíčová slova:
bronchogenní cysta

Úvod

Bronchogenní cysty jsou vrozené vývojové anomálie, které vznikají v 3.–6. týdnu embryonálního vývoje. Jejich původem je primitivní ventrální střevo [1]. Jedná se o cystické útvary různých velikostí, pro které je typická přítomnost cylindrického řasinkového epitelu a hladké svaloviny ve stěně. Nejčastější lokalizací je zadní mediastinum v průběhu trachey a bronchů, mohou se nacházet i v plicním parenchymu nebo v krku [2]. Vzácněji se s nimi můžeme setkat v kůži nebo podkoží celého těla, nejméně často popisovanou lokalizací je dutina břišní či oblast retroperitonea [1–7]. Podle velikosti mohou být náhodným nálezem při zobrazovacích vyšetřeních, nebo mohou pacientům způsobovat podle lokalizace bolest, dušnost nebo zánětlivé projevy z ložiska neznámého původu. Ojedinělým příznakem může být zvracení a ztráta hmotnosti [5]. Léčba spočívá v kompletním odstranění cysty operační cestou.

Kazuistika

Na naše pracoviště byl odeslán chlapec ve věku tři a půl roku. Do té doby byl zcela bez obtíží, normálně prospíval a rostl. Poté se objevily problémy s vyprazdňováním. Byl vyšetřen praktickým lékařem a při UZ vyšetření dutiny břišní byla nalezena cystická rezistence v epigastriu velikosti 3x3x2 cm. Problémy s vyprazdňováním se upravily při změně životosprávy a kontrolní, plánované sonografické vyšetření bylo provedeno již na našem pracovišti s odstupem tří měsíců. Zde byla potvrzena tenkostěnná cystická rezistence velikosti 3,5 x 2,2 x 3,0 cm, naléhající mediálně na zadní stěnu kardie žaludku. Obsahem cysty byla tekutina. Chlapec byl zcela bez obtíží, tekutiny a stravu toleroval dobře, stolice měl denně normálního vzhledu, bez patologické příměsi. Klinicky nebyla rezistence v dutině břišní hmatná. Pro přesnější verifikaci lokalizace cysty jsme provedli magnetickou rezonanci, která zobrazila tenkostěnný cystický útvar vlevo v podjaterní krajině, retrogastricky v místě burza omentalis. Cysta neprorůstala do pankreatu, d. Wirsungi byl normální šíře (Obr. 1, 2).

V diferenciální diagnostice se nabízela mezenteriální cysta, duplikatura trávicí trubice, méně pravděpodobně cysta nebo pseudocysta pankreatu. Chlapec byl po celkové přípravě operován. Po otevření dutiny břišní byla cysta hmatná i přes stěnu žaludeční. Otevřeli jsme omentální burzu a izolovali cystu, která velmi intimně naléhala dorzálně na zadní list peritonea a ventrálně na zadní stěnu žaludku. Jinak byla bez těsného kontaktu s okolními orgány (Obr. 3, 4).

Pomocí harmonického skalpelu byla cysta kompletně exstirpována. Krvácení bylo minimální, dutinu břišní jsme bez drenáže uzavřeli po anatomických vrstvách. Cystu jsme po operaci otevřeli. Byla vyplněna řídkou vazkou tekutinou a vnitřní povrch byl lesklý (Obr. 5).

Pooperační průběh byl zcela bez komplikací, nemocný byl postupně zatěžován normální stravou a vertikalizován. Pátý pooperační den byl v celkově dobrém stavu propuštěn domů.

Histologicky byla popsána cysta vystlaná víceřadým cylindrickým epitelem, místy opatřeným řasinkami. Pod epitelem se nacházela vrstva hladké svaloviny s ojedinělými drobnými mucinózními žlázkami. Nález odpovídal benigní bronchogenní cystě (Obr. 6). Chlapec je nyní rok od operace a je zcela bez obtíží.

Diskuze a závěr

Bronchogenní cysty lokalizované subdiafragmaticky jsou velmi vzácné. Většinou nepřinášejí svému nositeli žádné obtíže a jsou náhodným nálezem až v dospělém věku. Nález cyst a jejich operace v dětském věku jsou i ve světové literatuře publikovány raritně. Lokalizace v parapankreatickém prostoru může imitovat pankreatické cystické tumory [6]. Samy cysty mají, byť malé, riziko maligního zvratu. Jsou popisovány i zánětlivé komplikace [1]. V neposlední řadě bez histologického vyšetření není možné definitivně stanovit diagnózu cystického útvaru v dutině břišní odhaleného zobrazovacími vyšetřovacími metodami. Proto je jedinou léčbou těchto cystických útvarů operace s jejich kompletním odstraněním. Popisovány jsou i práce s odstraněním cyst miniinvazivní operační technikou, zatím však jen ojediněle [3].

Náš případ je z tohoto hlediska „klasickým“, ale jinak raritním případem výskytu bronchogenní cysty v dutině břišní u dítěte, navíc v retrogastrickém prostoru.

MUDr. Radek Štichhauer

Macanova 2416

530 02 Pardubice

e-mail: stiradek@centrum.cz