Příčiny recidiv po operacích varixů dolních končetin

Overview

Cíl:
Rozbor příčin recidiv po operacích varixů, návrh postupů vedoucích k omezení recidiv.

Materiál a metodika:
V období let 1993–2005 operováno na našich pracovištích 2034 končetin u 1756 nemocných. 24 % případů byly reoperace, 85 % operovaných pre- nebo postoperačně sklerotizováno. 1350× užita celková anestezie, 406 pacientů operováno v lokální anestezii. Provedena kompletní krosektomie, většinou s invaginačním strippingem stehenní části VSM,v případě potřeby resekce safénopopliteálního ústí, perforátorů.

Výsledky:
Nikdo nezemřel. Komplikace v 3,8 % případů,všechny zvládnuty ambulantně, jednalo se o poruchy hojení ran. 91 % nemocných propuštěno operační den. Více než 50 % pacientů nebylo v pracovní neschopnosti. 420 výkonů byly reoperace (24 %). V 65 % případů zjištěna jako příčina recidivy žádná nebo nekompletní krosektomie, v 35 % žádná nebo špatně provedená resekce safénopopliteálního ústí a perforátorů. Důvodem reoperace byl tedy vždy špatně nebo vůbec neošetřený reflux. Po provedení primo- nebo reoperace na našich pracovištích ztraceni z evidence 404 operovaní, pravidelně kontrolováno 1352 pacientů. K dalšímu operačnímu výkonu jsme indikovali 16 nemocných z tohoto souboru (1,2 %), z toho 14× pro inkompetenci safénopopliteálního ústí, 2× pro jeho reinkompetenci. Nový reflux v oblasti třísla nezjištěn ani jednou.

Závěr:
Příčinou významných recidiv vedoucích k reoperaci je špatně nebo vůbec neošetřený reflux safénofemorální nebo safenopopliteální.

Neoangiogenezi jsme nezaznamenali a jako možnou příčinu recidivujících varixů ji odmítáme. Prevencí recidiv je přesná diagnóza, správná indikace a dostatečná radikalita výkonu

Klíčová slova:
varixy – recidivy varixů –ambulantní operace