Chirurgická léčba benigních nádorů příušní žlázy na ORL oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s., v letech 2014–2018

Overview

Úvod: Salivární nádory představují heterogenní skupinu nádorů různorodé lokalizace, histologické struktury a bio logického chování. Cílem studie bylo retrospektivní vyhodnocení chirurgické léčby souboru pacientů s nově dia gnostikovanými benigními nádory příušní slinné žlázy odoperovaných na otorinolaryngologickém oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s., v letech 2014–2018. Materiál a metodika: Byl sledován typ provedeného operačního výkonu, defi nitivní histologie, pooperační komplikace a počet vzniklých recidiv. Data byla zhodnocena popisnými statistickými metodami. Výsledky: Na našem pracovišti bylo provedeno 190 operačních zákroků s benigním histologickým nálezem u 182 pacientů. Nejčastější benigní výsledek byl Warthinův tumor (90 případů, 47,4 %), dále pleomorfní adenom (66 případů, 34,7 %). U 14 pacientů (7,4 %) byly dia gnostikovány méně časté histologické typy nádorů. Nenádorové postižení bylo prokázáno ve 20 případech (10,5 %). Nejčastěji provedeným výkonem byla v 84 případech (44,2 %) extrakapsulární exstirpace. Přechodné postižení v oblasti inervace temporofaciálního anebo cervikofaciálního kmene lícního nervu bylo u 34 (17,9 %) pacientů. Trvalá paréza ně kte ré z větví lícního nervu byla zaznamenána u 2 (1,1 %) pacientů. U 12 pacientů byl pooperační průběh komplikován vznikem slinné píštěle (6,3 %). Pleomorfní adenom po extrakapsulární exstirpaci recidivoval v 5 případech (20,0 %). Po parciální parotidektomii byla zaznamenána jedna recidiva pleomorfního adenomu (3,6 %). Warthinův tumor recidivoval po prosté exstirpaci ve 4 případech (20,0 %). Závěr: Naše výsledky hodnocení chirurgické léčby benigních nádorů příušní žlázy nás vedou ke snaze dále zlepšovat péči o pacienty s benigními nádory příušních žláz. Rezervy vidíme zejména v rutinním užívání ultrasonografi ckého vyšetření s provedením FNAC, a tak naplánování bezpečného a dostatečně radikálního operačního řešení.

Klíčová slova:

příušní žláza – pleomorfní adenom – Warthinův tumor – parotidektomie – recidiva – paréza lícního nervu – FNAC

Úvod

Nádory slinných žláz představují přibližně 3 % nádorů hlavy a krku. Jde o velmi pestrou, morfologicky i klinicky různorodou skupinu novotvarů. Etiologie těchto nádorů není dosud přesně známa. Anatomicky nejčastější lokalizací těchto tumorů je příušní žláza (cca 80–85 %). Nádory se vyskytují v každém věku, benigní především ve 4. a 5. deceniu, maligní v 5.–7. deceniu. O něco častěji jsou postiženy ženy než muži [1, 2].

Benigní i maligní tumory jsou klasifikovány podle WHO klasifi kace. Histologická klasifikace nádorů slinných žláz je velmi rozsáhlá. V příušních žlázách převažují benigní tumory (zhruba 80 %), zastoupeny jsou zejména pleomorfním adenomem (PLA) a papilárním cystadenolymfomem (Whartinův tumor – WT). Ze zhoubných tumorů se nejčastěji setkáváme s adenoidně cystickým, mukoepidermoidním a acinocelulárním karcinomem [3].

Pleomorfní adenom (PLA) (myxochondroepiteliom) je makroskopicky ovoidní ohraničený nádor, tužší konzistence a bělavého, matně lesklého řezu. Vyrůstá z velkých i malých slinných žláz, predilekčně asi v 85 % případů v glandula parotis. Roste expanzivně, svým růstem nezpůsobuje postižení lícního nervu. Může pomalu růst i desítky let a dosahovat obrovských rozměrů. Časem se u něj zvyšuje riziko sekundárních maligních změn. Po 15 letech trvání benigního tumoru dosahuje riziko maligního zvrhnutí cca 9,5 % [2]. Unilaterální multiplicita se vyskytuje asi v 1 % případů, naprostá většina lézí je solitární. Histologicky se u něj epiteliomatózní složka s trabekulární, duktální, acinózní či solidní úpravou kombinuje se složkou myxoidní a chondroidní. PLA nemá vlastní pouzdro, nad povrchem nádoru bývá neúplně vytvořená fi brózní pseudokapsula vznikající jako reakce okolního vaziva na tlak nádoru. Prorůstání nádoru do této fibrózní pseudokapsuly není projevem infi ltrace, je však odpovědno za recidivy po neadekvátním chirurgic kém výkonu. Asi ve čtvrtině případů se vyskytují pseudopodie a satelitní uzlíky adenomu [2, 4, 5].

Warthinův tumor (cystadenolymfom) je dobře ohraničený nebolestivý laločnatý uzel měkké konzistence, často pohyblivý proti okolí. V ně kte rých případech jde o rychle se zvětšující útvar, který může být spojen s bolestí. Téměř vždy vychází z povrchového laloku příušní žlázy, na lobus profundus připadá asi 10 % případů. V lokalitách mimo příušní žlázu je nádor extrémně vzácný. Patogeneze vzniku WT má několik teorií, ze kterých je nejčastěji přijímána teorie inkluzí duktálního salivárního epitelu do intraparotických uzlin. Vyskytuje se typicky kolem 60. roku věku, u osob pod 40 let je spíše výjimkou. Tumor je tvořen soustavou cystických dutinek vystlaných eozinofilními cylindrickými buňkami, lymfoidní tkání a vazivem. Je prokázána souvislost mezi kouřením a výskytem tohoto onemocnění, u kuřáků je incidence asi 8x vyšší. Poměrně častým jevem je multicentrický, unilaterální i bilaterální výskyt (až 7,5 %). Ačkoli je výskyt bilaterálního WT u relativně častý, přítomnost bilaterálního synchronního nádoru je vzácná. Pravděpodobnost pooperačních recidiv je odhadována přibližně na 10 %. Často uvažujeme spíše o klinické manifestaci mikroskopických multifokálních primárních lézí než o recidivě. Maligní zvrat tumoru je velmi vzácný [2, 4, 6, 7].

Chirurgická léčba v terapii nádorů slinných žláz hraje primární nezastupitelnou roli. Zvláštností chirurgie slinných žláz je fakt, že operujeme, aniž bychom měli bezpečnou znalost histologického nálezu. Představu o povaze procesu nám dává ultrasonografie doplněná výsledkem tenkojehlové aspirační cytologie (FNAC) [8]. Retrospektivní studie v současné době potvrzují vysoký přínos této metody v dia gnostickém algoritmu onemocnění slinných žláz [8, 9]. Chirurgická resekce parotických tumorů závisí jak na bio logické povaze a diferenciaci nádoru, tak na jeho lokalizaci, velikosti a vztahu k lícnímu nervu. Parotidektomie dělíme na parciální či totální podle rozsahu resekce žlázového parenchymu a na konzervativní, semiradikální a radikální podle rozsahu nezbytné resekce větvení lícního nervu. Na ně kte rých pracovištích je standardním výkonem pro benigní tumory povrchového listu příušní žlázy superfi ciální parotidektomie s perioperační monitorací lícního nervu [5, 10, 11], jinde se přiklánějí k extrakapsulárním exstirpacím [12].

Cíl práce

Cílem studie bylo retrospektivní vyhodnocení chirurgické léčby souboru pacientů s nově dia gnostikovanými benigními nádory příušní slinné žlázy odoperovaných na otorinolaryngologickém oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s., v letech 2014–2018. Úkolem bylo zhodnotit procento vzniku pooperačních komplikací, jejich četnost v závislosti na typu operace a porovnání počtu pooperačních komplikací s daty udávanými v literatuře, dále vyhodnocení četnosti recidiv benigních nádorů v závislosti na rozsahu provedeného výkonu, konkrétně u PLA a WT. Cílem bylo zjistit, jestli se k operačnímu řešení přistupuje přiměřeně radikálně bez zvyšování pooperační morbidity.

Materiál a metodika

V práci byla provedena analýza údajů chirurgické léčby benigních nádorů příušní žlázy za pětileté období. Byl sledován věk a pohlaví pacienta, nikotinizmus, předoperační nález na příušních žlázách na zobrazovací metodě, rozsah operačního výkonu, definitivní histologie, vzniklé pooperační komplikace, počet recidiv PLA a WT. Do souboru nebyli zařazeni pacienti, u kterých se jednalo o revizní výkon pro recidivu benigního tumoru. Data získaná z elektronické i papírové dokumentace byla zhodnocena popisnými statistickými metodami. Maximální doba sledování pacientů byla pět let.

Výsledky

Na pracovišti v Českých Budějovicích v průběhu hodnoceného období (2014–2018) podstoupilo chirurgické řešení pro lézi příušní slinné žlázy 232 pacientů. I když nádorová onemocnění slinných žláz obecně o něco častěji postihují ženy, v souboru bylo zastoupeno 105 (45,3 %) žen a 127 (54,7 %) mužů. Nejmladšímu operovanému pacientovi bylo 19 let, nejstaršímu 89 let. Průměrný věk pacientů v souboru byl 60,2 roku.

Bylo provedeno 190 operačních zákroků s benigním histologickým nálezem u 182 pacientů. V analyzovaném souboru byl nejčastějším benigním histologickým typem nádoru WT v 90 případech (47,37 %), následoval PLA v 66 případech (34,74 %). U 14 pacientů (7,37 %) byly dia gnostikovány méně časté histologické typy, bazocelulární adenom u 2 pacientů, onkocytom u 2 pacientů, hemangiom u 1 pacienta, myoepiteliální adenom u 5 pacientů, schwannom u 1 pacienta a lipom u 3 pacientů. Nálezy dokládají histologickou pestrost nádorů. Nenádorové postižení příušní slinné žlázy bylo prokázáno ve 20 případech (10,53 %). Ve výčtu šlo 2x o lymfatickou uzlinu, 2× o retenční cystu, 11× o lymfoepitelovou cystu, autoimunitní sialoadenitida byla dia gnostikována ve 2 případech, o nespecifi cké zánětlivé změny se jednalo ve 3 případech (graf 1).

Tumory byly lokalizovány v zevním listu příušní žlázy, případně zasahovaly do úrovně lícního nervu ve 185 případech (97,4 %), v hlubokém listu byl nádor lokalizován v 5 případech (2,6 %). Někteří pacienti s rozsáhlejším nálezem v hlubokém listu glandula parotis byli odesláni na jiná pracoviště, proto nemohli být do souboru zahrnuti. Na předoperačních zobrazovacích vyšetřeních velikost léze v 80 případech nepřesáhla 2 cm (42,1 %), v 96 případech (50,5 %) byla velikost léze mezi 2 a 4 cm, více než 4 cm velký nález byl odstraněn ve 14 případech (7,4 %).

Ze souboru 190 výkonů byla nejčastěji provedena extrakapsulární exstirpace, a to v 84 případech (44,21 %), prostá exstirpace v 38 případech (20,00 %), konzervativní parciální parotidektomie v 63 případech (33,16 %), konzervativní, anebo semiradikální totální parotidektomie byla provedena v 5 případech (1,58 % a 1,05 %) (graf 2).

PLA byl prostou exstirpací odstraněn v 10 (15,2 %) případech, extrakapsulární exstirpací ve 25 (37,9 %) případech, parciální konzervativní parotidektomií ve 28 (42,4 %) případech, totální konzervativní parotidektomií ve 3 (4,5 %) případech.

WT byl odstraněn v 26 (28,9 %) případech parciální konzervativní parotidektomií, extrakapsulární exstirpací 44x (48,9 %) a prostou exstirpací 20x (22,2 %).

Pro ostatní benigní tumory nebo nenádorové léze bylo provedeno 15 (44,1 %) extrakapsulárních exstirpací, 8 (23,5 %) prostých exstirpací, 9 (26,5 %) parciálních konzervativních parotidektomií a 2 (5,9 %) totální semiradikální parotidektomie (graf 3).

U osmi pacientů v souboru byl ve sledovaném období proveden více než jeden operační zákrok na příušní žláze. Jednalo se o výkony pro nově diagnostikovaný druhostranný nález na příušní žláze. U 4 pacientů bylo primárně při jednom výkonu (při parciální konzervativní parotidektomii) odstraněno více nádorových ložisek, vždy šlo o ipsilaterální multicentrické WT, což odpovídá vlastnostem tohoto onemocnění. Mnohočetný nález u těchto čtyř pacientů byl v souboru započítán jako jedna definitivní histologie – WT. Z 90 pacientů s histologicky verifikovaným WT bylo 52 (57,8 %) kuřáků a 7 (7,8 %) exkuřáků.

Jedním z cílů práce bylo zhodnotit případnou poruchu inervace lícního nervu po operačním odstranění benigních tumorů příušní žlázy (tab. 1). Přechodné postižení v oblasti inervace temporofaciálního, anebo cervikofaciálního kmene lícního nervu bylo u 34 pacientů, tedy nějakou dočasnou poruchu inervace jsme podle dokumentace zaznamenali u 17,9 % operovaných pacientů. Průměrná doba trvání dočasné poruchy byla 4,2 měsíce. Porucha cervikofaciálního větvení byla po prosté exstirpaci v jednom případě (2,6 %), po extrakapsulární exstirpaci v 12 případech (14,3 %), po parciální konzervativní parotidektomii v 11 případech (17,5 %) a po totální konzervativní parotidektomii ve 2 případech (66,7 %). Porucha temporofaciálního větvení byla ve 2 případech po extrakapsulární exstirpaci (2,4 %) i po parciální konzervativní parotidektomii (3,2 %). Zaznamenána byla přechodná vada v obou větveních lícního nervu u 3 (4,8 %) pacientů po parciální konzervativní parotidektomii a u 1 (1,2 %) pacienta po extrakapsulární exstirpaci. Trvalá paréza horní nebo dolní větve lícního nervu byla zaznamenána u 2 pacientů. Šlo o výkony, kde si perioperační nález vyžádal provedení semiradikální resekce lícního nervu u totální parotidektomie. U těchto pacientů byla perioperačně vyslovena podezření na maligní postižení žlázy, tkáň byla pevně fixována k nervu. V tobě těchto výkonů nebyla na ORL pracovišti standardně předoperačně prováděna FNAC a nebylo možno provést rychlou perioperační histologii. Definitivní histologie poté odhalila myoepiteliální a granulomatózní sialoadenitidu. Trvalá paréza obou větví lícního nervu nebyla ve skupině pacientů s benigní histologií zaznamenána. Ve sledovaném souboru nebyla provedena žádná radikální parotidektomie. Hodnotit poškození podle Houseovy-Brackmannovy klasifikace nebylo možné, protože se jednalo o retrospektivní studii a potřebná data ve většině případů nebyla v dokumentaci zaznamenána. U všech odoperovaných pacientů jsme hodnotili i další obtíže vzniklé v souvislosti s provedeným výkonem (tab. 2). U 12 pacientů byl pooperační průběh komplikován vznikem slinné píštěle (6,3 %), z toho u 8 pacientů (9,5 %) se tak stalo po extrakapsulární exstirpaci a u 4 pacientů po parciální konzervativní parotidektomii (6,3 %). U jednoho pacienta došlo v časném pooperačním období po extrakapsulární exstirpaci onkocytomu ke krvácení do operační rány, pro které byla nutná chirurgická revize. Dále byl řešen serom v ráně u 3 pacientů a ranná infekce u 2 pacientů. U 4 pacientů se po výkonu v oblasti příušní žlázy objevila subjektivně závažně vnímaná hypestezie v oblasti ucha. Syndrom Freyové nebyl v našem souboru zaznamenán.

Dále bylo cílem hodnotit počet vzniklých recidiv po operačních výkonech. PLA recidivoval celkem 6×, v 5 případech (20 %) recidivy nastaly po extrakapsulární exstirpaci, jedna recidiva pleomorfního adenomu byla zaznamenána po parciální parotidektomii (3,6 %) (graf 4). Z 20 provedených prostých exstirpací WT popisoval patolog pozitivní resekční okraj u dvou pacientů. WT recidivoval po prosté exstirpaci ve 4 případech (20 %). Doba sledování pacientů v souboru byla maximálně pět let, ke zmíněným recidivám došlo průměrně do tří let od prvního výkonu. Vzhledem k tomu, že jde o pomalu rostoucí nádory, předpokládáme možnost vzniku dalších recidiv.

Diskuze

Chirurgické odstranění benigních nádorů příušní slinné žlázy je primárním léčebným postupem. Našim cílem je kompletní odstranění tumoru s negativními resekčními okraji a minimalizace rizika recidivy, to vše zároveň s co nejnižší pooperačním morbiditou.

Rozsah výkonu byl u pacientů v našem souboru naplánován podle klinického nálezu při ORL vyšetření a na základě výsledku zobrazovací metody, nejčastěji sonografie. Při nejasnostech byla doplněna další zobrazovací metoda (CT nebo MR). V ně kte rých případech se radiologové vyjadřovali i k možné histopatologii nálezu. Příznivě uložené ohraničené nádory menších velikostí byly indikovány k méně radikálním výkonům, což je důvod, proč 64 % výkonů v souboru tvořily prosté a extrakapsulární exstirpace. V rámci předoperační dia gnostiky se doporučuje provádět FNAC [11]. Toto vyšetření nebylo u nás v průběhu sledovaného pětiletého období realizováno, a nemohli jsme se tedy o jeho výsledek v dia gnostice opřít.

Warthinův tumor by mohl být ve většině případů odstraněn extrakapsulární exstirpací [7], pouze nálezy vícečetné, velké nebo hluboko uložené vyžadují provedení parciální parotidektomie. Někteří autoři hovoří o prosté enukleaci tumoru [4]. V našem souboru byla zastoupena prostá exstirpace pro WT 20× z 90 provedených výkonů. Vícečetný nález WT se vyskytl ve 4 případech, obecně soubor tvořili spíše povrchově uložené menší a středně velké nálezy. WT recidivoval v souboru ve 4 případech, recidivou skončilo 20 % z provedených prostých exstirpací. Ve srovnání s literaturou došlo až k dvojnásobnému počtu zaznamenaných recidiv [6]. Recidivy u WT mohly být způsobeny jak neradikálním odstraněním původní léze, tak mohlo jít o primární multifokální výskyt [6, 7].

Prostá exstirpace je u PLA zatížena velmi vysokým rizikem recidivy (až 60 %) [13, 14]. Pokud byl tumor podle předoperačního zjištění uložen povrchově v parenchymu příušní žlázy, mimo předpokládaný anatomický průběh lícního nervu a byla-li jeho velikost < 20 mm, klonili jsme se provedení méně radikálního výkonu. Volena pak byla extrakapsulární exstirpace, event. výjimečně suboptimální prostá exstirpace, zejména při snaze redukovat délku operačního výkonu u vysoce rizikových pacientů. Podle trendu v literatuře se extrakapsulární exstirpace označovaná jako tzv. miniparotidektomie po kládá u PLA za adekvátní chirurgický zákrok. Zákrok zahrnuje exstirpaci nádoru s lemem okolního parenchymu v rozsahu 2 cm. Jeho předností je zkrácení doby operace a menší incidence pooperačních komplikací, zejména parézy lícního nervu a pozdější výskyt syndromu Freyové [12]. U tumorů rozsáhlejších či lokalizovaných v blízkosti větvení lícního nervu byla preferována parciální parotidektomie jako bezpečnější postup [11, 15]. Ta podle Klozara snižuje riziko výskytu recidiv PLA pod 2 % [1].

Recidivy pleomorfního adenomu se vyskytují zvýšeně u myxoidního subtypu nádoru, u kterého je pouzdro častěji tenčí a neúplné, častěji také u větších nádorů. Jsou spojeny s přítomností pseudopodií nebo satelitních uzlíků v okolí tumoru. Chirurgické proměnné související s recidivou zahrnují inkompletní odstranění nádoru či peroperační porušení pouzdra nádoru nebo tzv. spillage tumoru (intraoperační rozsev) [2, 14, 16].

Četnost recidiv byla podle našeho pozorování po extrakapsulárních exstirpacích PLA vyšší než po parciálních parotidektomiích, což odpovídá údajům uváděným jinými autory [14, 17]. Ve zkoumaném souboru jsme se s recidivou po prosté exstirpaci PLA nesetkali, přestože byla po tomto typu výkonu očekávaná a patology byl popsán blízký resekční okraj nebo satelitní uzlíky v okolí tumoru. Vzhledem ke krátké době sledování můžeme v budoucnu vznik recidiv PLA předpokládat.

Rozsah výkonů u benigních lézí příušní slinné žlázy zahrnuje prostou exstirpaci (enukleaci), extrakapsulární exstirpaci, parciální nebo totální parotidektomii. Léčebná taktika (tzn. rozsah operace) závisí na lokalizaci a velikosti léze, na jejím vztahu k lícnímu nervu a histopatologickém typu. Bez kompletních údajů nelze léčbu zvolit zcela ideálně na míru konkrétnímu pacientovi, což může nést riziko komplikací a vzniku recidivy tumoru. Tato skutečnost se potvrdila i v našem souboru, kdy zhruba 15 % pleomorfních adenomů bylo odoperováno suboptimálně prostou exstirpací. Šlo o pacienty indikované k výkonu s předoperačním sonografickým vyšetřením provedeným pouze mimo naši nemocnici a nález byl sonografistou uzavírán například jako lymfatická uzlina, současně šlo o rizikové polymorbidní pacienty pokročilého věku, u kterých velmi krátká prostá exstirpace byla jediným únosným chirurgickým výkonem.

Provádění sonografie s FNAC na otorinolaryngologickém oddělení v Českých Budějovicích je postupně zaváděno do praxe až od roku 2019. Jiná pracoviště dokladují pozitivní zkušenosti s touto metodou [8, 9]. Při zavedení tohoto vyšetření předpokládáme zpřesnění předoperační diagnostiky, a to především díky znalosti histologické povahy léze. Domníváme se, že by tak bylo možné naplánovat rozsah resekce pro daného pacienta ještě lépe než dosud. Na základě výsledků z tohoto souboru předpokládáme, že při využití sonografie s FNAC povede k vyššímu zastoupení bezpečných extrakapsulárních resekcí pro WT a snížení počtu prostých exstirpací pro PLA a tím event. snížení rizika vzniku jeho recidiv. Mohlo by být zajímavé sledovat výsledky a srovnání léčby před a po zavedení předoperační dia gnostiky s FNAC.

Důležitým kritériem hodnocení úspěšnosti léčby a pro pacienta subjektivně nepříjemně vnímaným hendikepem jsou pooperační parézy lícního nervu. Výskyt dočasné pooperační parézy lícního nervu je v literatuře udáván mezi 15 a 25 % v případě superfi ciálních parotidektomií, 20–50 % v případě totálních parotidektomií a četnost trvalých paréz 5–10 % [10, 15–17]. V souboru z ORL pracoviště nemocnice České Budějovice, a.s., byla dočasná paréza zjištěna u 17,9 % operovaných pacientů, trvalá u 1,1 % pacientů. Zaznamenali jsme vyšší počet dočasných paréz po parciální parotidektomii (25,4 %) než po extrakapsulární exstirpaci (17,9 %) a prosté exstirpaci (2,6 %). Průměrná doba trvání dočasné poruchy byla 4,2 měsíce. Námi zjištěné hodnoty významně nevybočují z dat uvedených v literatuře [2]. Uvažujeme o zavedení Houseovy-Brackmannovy škály pro hodnocení všech paréz na našem pracovišti. Vlastní sonografie by mohla být v budoucnu využívána k dalšímu upřesnění uložení tumoru a jeho vztahu k lícnímu nervu, a tím k zpřesnění indikovaného typu operačního výkonu a snížení pooperačních paréz.

Výskyt slinné píštěle po operacích příušní žlázy je v literatuře udáván kolem 5 % [2, 5]. V našem souboru byl pooperační průběh komplikován vznikem slinné píštěle u 12 pacientů (6,3 %), což je ve shodě s jinými autory [9, 18]. Slinné píštěle se vyskytují typičtěji po radikálnějších výkonech, podle zkoumaného souboru se jejich četnost významně nelišila mezi parciální parotidektomií (6,3 %) a extrakapsulární exstirpací (9,5 %). Žádný z pacientů se slinnou píštělí nemusel podstoupit revizní chirurgický výkon a ke zhojení píštěle došlo do 5 týdnů od výkonu.

Syndrom Freyové se vyskytuje v širokém rozmezí 2–80 % podle rozsahu výkonu [18, 19]. Podle potřeby je svalový lalok z kývače použit k vytvoření interpoziční bariéry mezi kožní lalok a resekční lůžko po parotidektomii jednoduchou, rychlou a efektivní metodu v prevenci syndromu Freyové [19]. I když svalový lalok k vytvoření bariéry při výkonech standardně neužíváme, v našem souboru nebyl syndrom Freyové zaznamenán. Vliv na takto nízký výskyt mohla mít převaha prostých a extrakapsulárních resekcí v souboru.

Skutečnost, že do souboru nebyli zahrnuti někteří pacienti s rozsáhlejším nálezem v hlubokém listu glandula parotis, mohla vést ke zkreslení počtu recidiv i vzniklých pooperačních komplikací.

Závěr

Vzhledem k tomu, že benigní salivární nádory jsou typické pomalým růstem, předpokládáme, že počet zjištěných recidiv není konečný, nicméně jejich do této doby prokázaný počet odpovídá očekávanému rozložení ve prospěch parciálních parotidektomií. Kvůli riziku recidivy je nutné, aby byli pacienti dispenzarizováni. U PLA je vhodné sledování dlouholeté, případně i celoživotní. U WT je pravděpodobnost recidiv mnohem nižší, avšak pro jeho multiplicitní a bilaterální výskyt je dispenzarizace také vhodná.

Rutinní užívání utrasonografického vyšetření s provedením FNAC na ORL pracovišti v Českých Budějovicích by mohlo zlepšit možnosti naplánování přesnějšího operačního řešení benigních tumorů slinných žláz. V současnosti je naším cílem i cílem patologů získat zběhlost v předoperační dia gnostice pomocí této metody a snížit počet nediagnostických výsledků.

Výsledky hodnocení chirurgické léčby benigních nádorů příušní žlázy v Nemocnici České Budějovice, a.s., v letech 2014–2018 nás vedou ke snaze dále zlepšovat péči o pacienty s benigními nádory příušních žláz. Naším cílem je nabídnout pacientovi bezpečné a přitom vysoce efektivní řešení jeho zdravotních potíží.

Prohlášení o střetu zájmu

Autorka práce prohlašuje, že v souvislosti s tématem, vznikem a publikací tohoto článku není ve střetu zájmů a vznik ani publikace článku nebyly podpořeny žádnou farmaceutickou firmou. Toto prohlášení se týká i všech spoluautorů.

Přijato k recenzi: 26. 8. 2020

Přijato do tisku: 26. 11. 2020

MUDr. Hana Zapletalová

ORL oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s.

B. Němcové 585/ 54

370 01 České Budějovice

zapletalova.hana@nemcb.cz