Úloha monitorace spánku v diagnostice obstrukčního syndromu spánkové apnoe

Overview

Souhrn:
Obstrukční spánkový apnoický syndrom (OSAS) je charakterizován opakovanými epizodami obstrukce horních dýchacích cest během spánku, které jsou obvykle doprovázeny poklesem saturace kyslíku v krvi. Pacienti jsou vystaveni zvýšené morbiditě a mortalitě vzhledem k riziku hypertenze, srdeční arytmie, ICHS a ischemické CMP.

Cílem práce bylo zhodnotit možnosti predikce OSAS/primární ronchopatie pouze na základě anamnézy a klinického vyšetření ve srovnání s výsledky noční monitorace spánku.

Za období únor 2004 – leden 2005 bylo na zdejší klinice provedeno 123 monitorací spánku v rámci diagnostiky OSAS a kontroly účinnosti chirurgické léčby, z nichž bylo možno zhodnotit 114 validních záznamů. Statistickými metodami byly ověřeny korelace anamnestických údajů a objektivního nálezu s diagnózou dle monitorace spánku. OSAS byl diagnostikován u 51 % validních monitorací spánku.

U 32 % pacientů, kteří si stěžovali pouze na chrápání, nikoli na zvýšenou denní spavost, byla stanovena diagnóza OSAS. Z anamnestických údajů nejlépe s nálezem OSAS koreloval údaj o přítomnosti apnoických pauz během spánku a nadměrná denní spavost podle Epworthské škály spavosti. Z objektivního nálezu na OSAS poukazovala vyšší hodnota modifikované Mallampatiho klasifikace hltanové úžiny , dále vyšší věk a vyšší BMI.

Noční monitorace spánku je jedinou diagnostickou metodou, která dokáže potvrdit a zejména vyvrátit OSAS. I mezi pacienty, kteří si stěžují pouze na chrápání, byla odhalena ve studovaném souboru téměř třetina s prokázaným OSAS. Jestliže by tato podskupina pacientů nebyla řádně vyšetřena, mohla by být následnou léčbou, zaměřenou pouze na ovlivnění chrápání, poškozena vznikem tzv. syndromu „tichého“ apnoika, který je i nadále vystaven závažným zdravotním rizikům souvisejícím s dechovou poruchou během spánku. Chirurgický výkon na měkkém patře může též zhoršit vyhlídky efektivního využití CPAP (continuous positive airway pressure) tam, kde je indikováno.

Klíčová slova:
monitorace spánku, dechové poruchy, statistické metody.