Shaver (mikrodebridor) v otorinolaryngologii

Overview

Souhrn:
Koncem první poloviny 90. letech minulého století se objevil v rinochirurgii nový nástroj, který se v dalších letech rychle rozšířil na pracoviště provádějící rinochirurgické operace technikou funkční endoskopické chirurgie. Jde o systém dvou dutých, do sebe zasunutých nožů, z nichž vnitřní se otáčí. Dutina nožů je spojena s odsávačem. Vlivem podtlaku se při otevření okna systému nasávají měkké tkáně, které jsou rotujícím nožem odděleny a transportovány směrem k odsávači. Nástroj nazývaný shaver nebo mikrodebridor je určen převážně k ablaci měkkých tkání, v rinochirurgii – polypů, hypertrofické sliznice, nádorů, méně vhodný je pro odstraňování kostěných struktur. Postupným vývojem konstrukce nožů pro shaver se rozšířily indikace pro jejich aplikaci – pro agresivní zásah, nebo naopak pro jemnou ablaci. Zvláštní nože umožňují resekci určitých struktur (nůž pro uncinektomii), nebo přispívají k bezpečnosti operačního postupu (nůž pro etmoidektomii chráněný směrem dozadu). Kostěné struktury umožňují operovat shaver – frézy různého tvaru. Podle určení – kulovitý tvar pro sfenoidotomii nebo etmoidektomii, zahnutý podélný pro trepanace v okolí vývodu čelní dutiny atd. Pro účinnost shaveru jsou nejdůležitější dva faktory – podtlak vytvářený odsávačkou a ostrost nožů nebo frézy. Počet otáček není až tak významný. Pro ablaci měkkých tkání je nejúčinnější oscilační pracovní modus, pro frézování rotační. V současné době se na trhu nabízí řada shaverů, v práci je porovnáváno pět různých systémů nabízených firmami. V posledních letech se šíře nabídky jednotlivých firem začíná přibližovat, vývoj stále pokračuje. V souvislosti s endoskopickou endonazální chirurgii je shaver užitečným nástrojem i proto, že vlastně v sobě integruje dva nástroje v jednom – odsávač a nůž k odstranění tkání. Tím do značné míry eliminuje „jednorukost“ s endoskopem operujícího chirurga. Agresivita shaveru vyžaduje nácvik, aby operování s ním bylo bezpečné a nekomplikované. Po zvládnutí operační techniky lze shaverem vykonávat velice šetrné zásahy jako jsou například ablace povrchních vrstev ztluštělé sliznice při šetření bazální vrstvy, je možné vytvářet malé antrostomie, prakticky v rozsahu přirozeného primárního ostia čelistní dutiny (small hall technique). Výkony se stávají ještě méně invazivní než klasickým instrumentáriem pro funkční endonazální chirurgii co do vztahu ke strukturám, které mají být uchovány a na druhé straně radikální a exaktnější při odstraňování patologie. Nové konstrukce zahnutých nožů a fréz zvyšují dostupnost patologických změn v paranazálních dutinách, které mohou být za endoskopické kontroly endonazálně odstraněny.

Takto lze ještě lépe naplnit koncepci funkční endonazální chirurgie, pokud jde o léčbu rinosinusitid.

U operací, které nejsou zaměřeny na záněty, ale využívají endoskopického instrumentária a endonazálního přístupu, shaver rozšiřuje možnosti a zvyšují komfort operatéra; sem patří operace slzných cest (DCRS), dekomprese očnice a zrakového nervu, operace lební spodiny, operace v nosohltanu a další. Stále se nacházejí nové možnosti aplikace shaverů a také konstrukce nových systémů a inovace starších dokazují, že zmíněný nástroj a operační technika se dále dynamicky vyvíjejí. Nikoli bezvýznamnou skutečností je fakt, že shaver v instrumentáriu pro funkční endonazální chirurgii nahrazuje řadu nástrojů a jiné vhodně doplňuje. Zajímavé je použití shaveru v mikrolaryngochirurgii, kde čeká na větší rozšíření, dále při rinoplastikách, k redukci lymfoepiteliální tkáně patrových tonzil (intrakapsulární tonzilotomie).

Klíčová slova:
shaver, mikrodebridor, funkční endonazální chirurgie.