Neobvyklý případ jednostrannéotoliquorey

Overview

Otoliquorea je obvykle spojena s anamnézou úrazu, předchozího chirurgického výkonuna spánkové kosti, chronické otitidy, eventuálně tumoru spánkové kosti. Případy spontánní otoli-quorey jsou dávány obvykle do souvislosti s defektem spánkové kosti v oblasti temen tympani nebotegmen antri, někdy s defektem kostní stěny zadní lební jámy s možností vzniku fistuly, meningo-kély, eventuálně meningoencefalokély (u dospělých pacientů). Mondiniho dysplázie s průnikemliquoru oválným okénkem přes defekt tvrdé pleny ve vnitřním zvukovodu je popisována v případechdětských pacientů. První příznaky mohou být podobné jako při chronické sekretorické otitidě -převodní nedoslýchavost a B křivka při tympanometrii. Výskyt nitrolebních komplikací (meningi-tid) je udáván v 20 - 25 % případů, častěji u dětských pacientů. Diagnostickými metodami jsou CT,MR, eventuálně kontrastní vyšetření.V dětské nemocnici v Brně na Dětské ORL klinice jsme řešili případ otoliquorey u pacienta poprovedené oboustranné antromastoidektomii (1992). V letech 1995 až 1998 mu byla oboustranněodsáta tekutina ze středouší a byly mu zavedeny ventilační trubičky. Po posledním zavedeníventilační trubičky v roce 1998 došlo k výtoku liquoru. Na následném CT pyramid byl zjištěn vpravojednak pooperační defekt mastoideálního výběžku při zadní lební jámě a jednak porušení konturypyramidy ventrálně a komunikace defektu se středoušní dutinou. Při operační revizi pravéhostředouší byla nalezena perforovaná meningokéla vycházející z defektu kosti tegmen tympani. Vakmeningokély byl resekován a diagnóza byla potvrzena histologicky. Defekt kosti byl překryt fasciíz m. temporalis, Zenodermem a kostěným můstkem. Během léčby nedošlo k žádným akutním zánět-livým komplikacím. Od operace je pacient více než jeden rok zcela bez potíží.

Klíčová slova:
otoliquorea, meningokéla, Mondiniho dysplazie, CT pyramid.