Maligní melanom ORL oblasti

Overview

Maligní melanom (MM) patří k vzácným nádorům, i když jeho incidence stoupá, a to o 4- 5 % ročně. V oblasti hlavy a krku se objevuje 20 % melanomů. Slizniční forma je nejvzácnější,reprezentuje 1,4 % všech MM. V incidenci jsou geografické rozdíly. V České republice je současnáincidence 10,2/100 tisíc obyvatel (8). V souladu s malým výskytem jsou ojedinělé také publikace.Léčba těchto tumorů je kontroverzní, s aplikací chirurgie, aktinoterapie, imunochemoterapiea kombinací všech technik. Prognóza je špatná, pětileté přežití se pohybuje mezi 15 - 30 %.Studie melanomů sliznic ORL oblasti a kožní ORL lokalizace je retrospektivní, vznikla zpracovánímúdajů ze zdravotní dokumentace 25 pacientů léčených na Klinice ORL a chirurgie hlavy a krku FNMotol 1. LF UK a katedry IPVZ Praha v období mezi rokem 1990 a 1998. Aktuální zdravotní stavbyl zjištěn písemným, telefonickým nebo osobním kontaktem s pacientem nebo jeho rodinou.Soubor tvořilo 14 žen a 11 mužů, průměrný věk byl 62 let, s extrémy 19 a 85 let. Kožních melanomůbylo 11, s lokalizací třikrát na zevním nose, pětkrát na boltci, třikrát na víčku a temporální krajině.Třikrát se jednalo o krční metastázy melanomu jiných primárních lokalizací. Slizničních melanomůbylo 11, s převahou nosních MM v počtu devět a dvakrát ve faryngu. Metodou volby u všech pacientůbyla chirurgická terapie, která byla čtyřikrát následována aktinoterapií, čtyřikrát imunochemote-rapií a pětkrát jejich kombinací. Nejčastější použité schéma chemoterapie bylo podle Khayata:Cykloplatina 600 mg i.v. + Intron A 5 mil. j.s.c. 3x týdně + Proleukin 1 amp. s.c. denně. Celkem šestcyklů odstupu tří týdnů. Aktinoterapie byla aplikována frakcionovaně, 8 Gy 1krát týdně do celkovédávky 32 Gy. Bloková disekce byla provedena u jednoho pacienta se slizničním a u sedmi pacientůs kožním melanomem. Pětileté přežití v celém souboru jsme zaznamenali u 30 % pacientů, ve skupi-ně kožních u 27 %, ve skupině slizničních u 33 %. I když se v literatuře uvádí horší prognózaslizničních forem, v našem souboru nebyla prokázána. Zjistili jsme melanomy “dvou rychlostí”.Některé fulminantní, rychle metastazující, a naproti tomu melanomy lokálního tropismu, s lokálnírecidivou, avšak s dlouholetým přežitím.

Klíčová slova:
maligní melanom, slizniční melanom, nosní dutina, hltan, tonzila, imunoche-