#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Traumatologická péče o seniory v Traumatologickém centru FN Královské Vinohrady v Praze


Authors: František Vyhnánek;  Martin Očadlík;  Miroslav Drienko;  Robert Gürlich
Authors‘ workplace: Traumatologické centrum FNKV, Praha ;  Chirurgická klinika 3. LF UK a FN Královské Vinohrady, Praha
Published in: Čas. Lék. čes. 2020; 159: 17-21
Category: Original Article

Overview

Vyšší incidence poranění u zraněných nad 65 let je spojena i s narůstající morbiditou a mortalitou, především u polytraumat. Významnou roli v rozvoji poúrazové odpovědi má výskyt přidružených onemocnění, které jsou rizikovými faktory pro vznik poúrazových komplikací a také mortality zraněných. Narůstající počet polytraumat u zraněných starších 65 let přijatých do Traumatologického centra FNKV byl u této skupiny zraněných důvodem k vyhodnocení některých epidemiologických dat a jejich porovnání s daty ke zraněným mladšími 65 let.

V rámci retrospektivní studie bylo vyhodnoceno celkem 239 zraněných s polytraumatem, přijatých na urgentní příjem KAR a TC FNKV. Z celkového počtu bylo 47 zraněných starších 65 let, 29 z nich bylo (61 %) mužů. Průměrný věk ve skupině zraněných starších 65 let byl 75 let. Do traumatologického centra bylo primárně přijato 42 (85 %) zraněných starších 65 let. Mezi příčinami úrazu byly nejčastěji dopravní úrazy a pády. Nejčastějším poraněním u starších nemocných bylo trauma hlavy 36 (76 %) a hrudníku 38 (80 %). Zlomeniny skeletu končetin postihly 21 (44 %) zraněných. Z porovnání skóre APACHE II u obou skupin zraněných (19 vs. 27,2) lze stanovit vyšší výskyt přidružených onemocnění u pacientů starších 65 let. Průměrné skóre ISS hodnotící závažnost poranění byl bez statisticky významného rozdílu (22 vs. 21). Zemřelo 42 (22 %) zraněných ve skupině do 65 let a 22 (47 %) pacientů starších 65 let.

Zranění nad 65 let jsou vystaveni vyšší mortalitě ve srovnání se zraněnými do 65 let. Na výsledku léčby se vedle věku podílí i přidružená onemocnění. Mechanismus poranění a z toho rezultující typ poranění u starší populace vyžaduje nové strategie v poúrazové péči. K tomu směřuje i zajištění primárního přijetí staršího zraněného s polytraumatem do traumatologického centra.

Klíčová slova:

polytrauma – geriatrický pacient – mortalita

ÚVOD

Stárnutí populace je obecně spojeno s vyšší incidencí úrazů. Stáří je většinou definováno jako věk nad 65 let (1–3). Zvýšení mobility a častější aktivní životní styl současných seniorů znamenají zvýšení rizika vzniku závažných poranění. V populaci starší 65 let dochází ke čtvrtině všech traumat (3); trauma je v současné době pátou nejčastější příčinou úmrtí starší populace (3). Pro diagnosticko-terapeutický postup u zraněného seniora je vedle vlastního úrazu zásadní i výskyt přidružených onemocnění, která mohou významně změnit charakter poúrazové odpovědi, především u polytraumat (3, 4).

Obecným poznatkem je, že mortalita se u traumatu zvyšuje s pokročilým věkem. Časté komorbidity u starších pacientů představují kromě toho rizikový faktor pro nepříznivý výsledek léčby. Nicméně časná a agresivní péče u zraněných seniorů má pozitivní účinek na výsledek léčby (4–7). Narůstající počet závažných úrazů, zvláště polytraumat u zraněných starších 65 let přijatých do Traumatologického centra FNKV byl důvodem k vyhodnocení některých epidemiologických dat dostupných u seniorů.

Nemocní, metoda a výsledky

Za období 3 let (2016–2018) bylo do Traumatologického centra – urgentního příjmu KAR FNKV – přijato 239 zraněných s polytraumatem (graf na obr. 1). Z tohoto počtu bylo 47 pacientů starších 65 let. Průměrný věk ve skupině zraněných do 65 let byl 37,1 roku, u pacientů nad 65 let činil 75 let (tab. 1). Ve skupině zraněných do 65 let bylo 135 (70 %) mužů a ve starší populaci 29 mužů (61 %). Z porovnání skóre APACHE II u obou věkových skupin (19 vs. 27,2) lze stanovit vyšší výskyt přidružených onemocnění u starší populace. Průměrné skóre ISS hodnotící závažnost poranění byl u obou skupin zraněných bez statisticky významného rozdílu (22 vs. 21).

Image 1. Zranění s polytraumatem přijatí na urgentní příjem do Traumatologického centra FNKV
Zranění s polytraumatem přijatí na urgentní příjem
do Traumatologického centra FNKV

Table 1. Zranění s polytraumatem na urgentním příjmu TC FNKV (1/2016–12/2018)
Zranění s polytraumatem na urgentním příjmu TC FNKV (1/2016–12/2018)

Primárně bylo do Traumatologického centra přijato 150 (78 %) zraněných do 65 let a 42 nad 65 let (85 %). Podíl akutních operací byl u obou skupin zraněných stejný (97 vs. 24, tj. 50 vs. 51 %). Akutní operace byly provedeny v časném poúrazovém období, následně i na několika systémech u jednoho zraněného (obr. 2–6). Příčiny úrazů jsou uvedeny v grafu na obr. 7. Nejčastěji se jednalo o dopravní nehodu (u 89 zraněných), dále pád u 41 zraněných, následovala skupina zraněných s úrazem po napadení a suicidium (35, resp. 28 zraněných).

Image 2. MD CT hrudníku u zraněného s polytraumatem ve věku > 65 let s nálezem blokové zlomeniny žeber (3.–7. žebro vpravo)
MD CT hrudníku u zraněného s polytraumatem
ve věku > 65 let s nálezem blokové zlomeniny žeber
(3.–7. žebro vpravo)

Image 3. Pooperační rtg hrudníku po stabilizaci blokové zlomeniny žeber vpravo inovovanými dlahami Judetova typu
Pooperační rtg hrudníku po stabilizaci blokové zlomeniny
žeber vpravo inovovanými dlahami Judetova typu

Image 4. Rtg kosti stehenní vpravo u zraněného s nálezem kominutivní zlomeniny diafýzy
Rtg kosti stehenní vpravo u zraněného s nálezem
kominutivní zlomeniny diafýzy

Image 5. Pooperační rtg stehenní kosti vpravo – stav po nitrodřeňové osteosyntéze femuru
Pooperační rtg stehenní kosti vpravo
– stav po nitrodřeňové osteosyntéze femuru

Image 6. Pooperační rtg stehenní kosti vpravo – stav po nitrodřeňové osteosyntéze femuru
Pooperační rtg stehenní kosti vpravo
– stav po nitrodřeňové osteosyntéze femuru

Image 7. Příčiny polytraumat u zraněných na urgentním příjmu TC FNKV (1/2016–12/2018)
Příčiny polytraumat u zraněných na urgentním příjmu TC FNKV (1/2016–12/2018)

Image 8. Zranění s polytraumatem ve věku ≤ 65 let na urgentním příjmu TC FNKV
Zranění s polytraumatem ve věku ≤ 65 let na urgentním
příjmu TC FNKV

Image 9. Zranění s polytraumatem ve věku > 65 let na urgentním příjmu TC FNKV
Zranění s polytraumatem ve věku > 65 let na urgentním
příjmu TC FNKV

Nejčastějším traumatem u polytraumatizovaných zraněných bylo u obou věkových skupin poranění hlavy – 137 (71 %) vs. 36 (76 %) pacientů (tab. 2). Z viscerálních poranění bylo nejčastější hrudní trauma – 145 (76 %) vs. 38 (80 %) pacientů. Ke zlomenině skeletu končetin došlo u 108 (56 %) a 21 (44 %) pacientů. Následovaly poranění pánve – 51 (26 %) vs. 20 (42 %) pacientů a poranění nitrobřišních orgánů u jedné čtvrtiny zraněných u obou věkových skupin. Na následky poranění zemřelo 42 (22 %) a 22 (47 %) zraněných.

Table 2. Zranění s polytraumatem na urgentním příjmu TC FNKV (1/2016–12/2018)
Zranění s polytraumatem na urgentním příjmu TC FNKV (1/2016–12/2018)

Diskuze

Na poúrazové odpovědi starších zraněných se vedle závažnosti poranění podílejí i přidružená onemocnění. Vyšší skóre ISS (definované jako nemocniční úmrtí) je nejlepším předpovědním faktorem mortality, ale bylo také zjištěno, že věk, pohlaví a přidružená onemocnění jsou nezávislými předpovědními faktory mortality (6). Jednotlivá přidružená onemocnění zvyšují i riziko rozvoje poúrazových zánětlivých komplikací (3, 4). Znalost existujících komorbidit a jejich pečlivé zhodnocení jsou důležité, protože naprostá většina nemocných ve věku nad 65 let má přinejmenším jedno přidružené onemocnění, které je považováno za nezávislý předpovědní faktor mortality.

Specifickým problémem v rozvoji poúrazové reakce je i limitující fyziologická odpověď na úrazový stres. Hypovolémie při krevní ztrátě u polytraumatizovaného pacienta s hodnotou hemoglobinu pod 80 g/l znamená u zraněných starších 65 let 3krát vyšší úmrtnost (2). Časné rozpoznání hypovolemického šoku u staršího zraněného může ve spojení s agresivním postupem v resuscitaci, monitoraci a léčbě zlepšuje prognózu včetně konečného návratu starších nemocných k akceptovatelné kvalitě života.

V současné době panuje shoda na značném významu poskytnuté péče starším zraněným v traumatologických centrech. Primární přijetí starších zraněných s polytraumatem a sdruženým poraněním do traumatologického centra prokázalo významnou výhodu pro přežití (5–9). V traumatologickém centru přežilo 56 % zraněných ve věku nad 65 let oproti pouhým 8 % v nemocnicích bez vysoce specializované traumatologické péče. Zajištění geriatrického zraněného v rámci algoritmů intenzivní péče prokázalo lepší výsledky léčby při neodkladném zahájení invazivní monitorace a intervence.

Analýza některých dat charakterizujících pacienty s polytraumatem dvou věkových kategorií v rámci naší studie upozornila na rozdíly, pokud jde o závažnost poranění u zraněných nad 65 let ve srovnání s mladšími zraněnými, dále i vyšší incidenci komorbidit u starší populace podle hodnoty skóre APACHE II. Tomu odpovídá i procento dosažené mortality (22 vs. 47 %). Další sledované ukazatele – příčiny úrazů, typy úrazů, počty akutních operaci – byly srovnatelné.

Závěr

Zranění nad 65 let věku jsou vystaveni vyšší mortalitě ve srovnání s mladšími pacienty. Na výsledku léčby se vedle věku podílí i komorbidity měnící fyziologickou odpověď na úrazový stres a dále i stupeň závažnosti poranění u polytraumatizovaného pacienta. Mechanismus poranění a z toho rezultující typ poranění u starší populace vyžaduje nové strategie v poúrazové péči. K tomu směřuje i zajištění primárního přijetí staršího zraněného s polytraumatem do traumatologického centra znamenající nezbytný předpoklad pro časnou dostupnost diferencované péče (od iniciální resuscitační fáze až po dlouhodobou rehabilitaci).

Čestné prohlášení

Autoři článku prohlašují, že v souvislosti s tématem, vznikem a publikací tohoto článku nejsou ve střetu zájmů a že tento článek nebyl publikován v žádném jiném časopisu. Vznik a publikace tohoto článku nebyly podpořeny žádnou farmaceutickou firmou.

Poděkování

Práce byla podpořena výzkumným projektem Univerzity Karlovy PROGRES Q37

Adresa pro korespondenci:

doc. MUDr. František Vyhnánek, CSc.

Chirurgická klinika 3. LF UK a FNKV

Šrobárova 50, 100 34  Praha 10.

Tel.: 267 162 410

e-mail: vyhnanek@fnkv.cz


Sources
  1. Yelon JA. The geriatric patient. In: Mattox KL, Moore EE, Feliciano DV (eds.). Trauma. McGraw Hill Medical, New York, 2013: 874–885.
  2. Rupprecht H, Heppner HJ, Wohlfart K et al. Geriatric polytrauma: Risk profile and prognostic factors. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2017; 23: 156–162.
  3. Kirshenbom D, Ben-Zaken Z, Albilya N et al. Older age, comorbid illnesses, and injury severity affect immediate outcome in elderly trauma patients. J Emerg Trauma Shock 2017; 10: 146–150.
  4. Joyce MF, Gupta A, Azocar RJ. Acute trauma and multiple injuries in the elderly population. Curr Opin Anaesthesiol 2015; 28: 145–150.
  5. Ringen AH, Gaski IA, Rustad H et al. Improvement in geriatric trauma outcomes in an evolving trauma system. Trauma Surg Acute Care Open 2019; 4: e000282.
  6. Schulman CI, Alouidor R, McKenney MG. Geriatric trauma. In: Feliciano DV, Mattox KL, Moore EE. Trauma (eds.). McGraw Hill Medical, New York, 2008: 1003–1018.
  7. Braun BJ, Holstein J, Fritz T et al. Polytrauma on the elderly: a review. EFORT Open Rev 2017; 1: 146–151.
  8. Hung KK, Yeung JHH. Cheung CSK et al. Trauma team activation criteria and outcomes of geriatric trauma: 10 year single centre cohort study. Am J Emerg Med 2019; 37: 450–456.
  9. Nedvěd VS, Stern M. Pooperační ortogeriatrická péče a léčba bolesti. In: Skála-Resenbaum J, Džupa V, Krbec M a kol. Zlomeniny proximálního femuru. Galén, Praha, 2019: 245–252.
Labels
Addictology Allergology and clinical immunology Angiology Audiology Clinical biochemistry Dermatology & STDs Paediatric gastroenterology Paediatric surgery Paediatric cardiology Paediatric neurology Paediatric ENT Paediatric psychiatry Paediatric rheumatology Diabetology Pharmacy Vascular surgery Pain management Dental Hygienist
Topics Journals
Login
Forgotten password

Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.

Login

Don‘t have an account?  Create new account

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#