METFORMIN PŘÍZNIVĚ OVLIVŇUJE PORUCHY GLYCIDOVEHO METABOLIZMU PŘI DLOUHODOBÉ LÉČBE NIZKYMI DÁVKAMI PREDNISONU

Východisko.
U 20 pacientek ve věku 15-20 let byl sledován vliv dlouhodobě podávaných nízkých dávek prednisonu (< 0,3 mg/kg/den) na glykoregulaci a glycidovou toleranci a možnost korekce, event. poruch střední dávkou metforminu (1000 mg).Metody a výsledky. Ukázalo se, že i dávka prednisonu menší než 0,3 mg/kg/den je při dlouhodobém podávání doprovázena inzulínorezistencí: HOMA,e 3,55 (5,13), poměr inzulín glykémie 3,8 (5,84), QUICKI 0,617 (0,124). Stav kompenzován Langerhansovými (L.) ostrůvky zvýšenou sekrecí hormonů bazálně i po stimulaci bolusem 5 g argininchloridu. Ze sníženého poměru C peptidu (ukazatel sekrece inzulínu) ku proinzulínu i glukagonu, zvláště při hodnocení ploch pod křivkou a výsledků analýzy vztahů mezi jednotlivými hormony, je nutné ale usuzovat na zhoršenou sekreční funkci B buněk, projevující se u části souboru i vyššími hodnotami glykovaného hemoglobinu (Hb). 6měsíční podávání metforminu (M) vedlo ke snížení inzulínorezistence projevující se signifikantním poklesem HOMA,e na 1,96 (1,60), poměru inzulín/glukóza na 2,34 (1,52), vzestupem QUICKI na 0,699 (0,238). Došlo i k signifikantnímu poklesu HOMAsek«e z 389 (376) na 207 (119), bazálních hodnot inzulínu, proinzulínu, C peptidu, glukagonu i amylinu a ploch pod křivkou po stimulaci argininem u proinzulínu a glukagonu.Závěry. Změny vzájemných poměrů jednotlivých hormonů ukazují na zlepšený funkční stav L. ostrůvků. M. byl dobře tolerován i bez dietních opatření se prakticky u všech pacientek přesunula hodnota glykovaného Hb do nediabetického pásma (pod 7 %). Hodnoty laktátu v 90 % nepřesáhly hodnotu 1,7 mmol/1. Dle výsledků této studie lze konstatovat, že střední dávka metforminu příznivě ovlivňuje poruchy glycidového metabolizmu vyvolané dlouhodobou léčbou nízkými dávkami glukokortikoidů a jeho podání by mělo být zvažováno zejména v situaci, kdy se objevuje již i porucha tolerance s vyšší hodnotou glykovaného Hb.

Klíčová slova:
glukokortikoidy, inzulínorezistence, glykoregulace, metformin, Langerhansovy ostrůvky, glycidová tolerance.