PŘEDČASNÝ POROD, PŘÍČINY A LÉČEBNÝ POSTUP

Overview

Předčasné porody se významně podílí na perinatální úmrtnosti novorozenců (PÚ). Extrémní nezralost má mnohdyza následek i neurologické a mentální handicapy dětí. V České republice kolísá jejich frekvence mezi 5 - 6 %.Nejčastější příčinou nástupu předčasné děložní činnosti jsou infekce. Nejčastějším agens jsou streptokoky skupinyB (GBS), chlamydie, mykoplazmata, Trichomonas a bakteriální vaginóza. Bakterie produkují proteázy a lipázy,které porušují integritu amnia a způsobí předčasný odtok plodové vody. Při rozvinuté chorioamniitidě se uvolňujífosfolipázy, které z fosfolipidů přes kyselinu arachidonovou spouští prostaglandinovou syntézu, která je příčinouděložních kontrakcí. V diagnostice se upřednostňuje ultrazvukové měření délky hrdla děložního. Mnozí autořivyužívají detekci fibronektinu v cervikovaginálním sekretu. Jeho přítomnost signifikantně zvyšuje riziko předčas-ného porodu. V léčbě se uplatňují tokolytika řady beta-sympatomimetik v kombinaci s preparáty magnezia. Antibi-otika jsou rozhodující v léčbě chorioamniitidy. Kortikoidy, podané matce, zvyšují u plodu produkci surfaktantua snižují riziko respiratory distress syndromu (RDS). Při předčasném odtoku plodové vody je nutno vždy těhotnouhospitalizovat a monitorovat iniciální známky intraovulární infekce (leukocyty, C-reaktivní protein). V plodovévodě se sledují hladiny glukózy, leukocytární esterázy a interleukin-6. Metodou volby je amnioinfuze. Největšíúspěch současné péče v ČR je koncentrace předčasných porodů do perinatologických center. Transport „in utero“a poskytnutí neodkladné péče nezralému novorozenci neonatologem podstatně snížil časnou neonatální úmrtnostnovorozenců (ČNÚ). Celková PÚ r. 1997 dosáhla v historii dosud nejnižší hodnoty 5,1 promile, a zařadila tak ČRmezi několik zemí na světě s nejnižší úmrtností novorozenců.

Klíčová slova:
předčasné porody, etiologie, léčba, centralizace, perinatologická centra.