Přehled výsledků transplantací ledvin v České republice
Authors:
E. Pokorná 8; P. Bachleda 5; J. Dědochová 6; P. Fixa 3; M. Kuman 1; P. Navrátil 3; P. Němec 1; T. Reischig 7; J. Samlík 6; T. Seeman 4; D. Sobotová 2; J. Špatenka 4; P. Trunečka 8; V. Třeška 7; O. Viklický 8; J. Zadražil 5
Authors‘ workplace:
Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno, ředitel doc. MUDr. Petr Němec, CSc.
1; II. interní klinika Lékařské fakulty MU a FN u sv. Anny v Brně, přednosta prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc.
2; Transplantační centrum při Urologické klinice Lékařské fakulty UK a FN Hradec Králové, vedoucí transplantačního centra MUDr. Pavel Navrátil, CSc.
3; Transplantační centrum FN v Motole, Praha, vedoucí transplantačního centra prim. MUDr. Jaroslav Špatenka, CSc.
4; Transplantační centrum FN Olomouc, přednosta doc. MUDr. Petr Bachleda, CSc.
5; Transplantační centrum FN Ostrava, vedoucí lékař MUDr. Jiří Samlík
6; Transplantační centrum FN Plzeň, přednosta prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc.
7; Transplantační centrum IKEM Praha, přednosta MUDr. Pavel Trnečka, CSc.
8
Published in:
Vnitř Lék 2011; 57(7&8): 645-649
Category:
136th internal medicine day, XXIV. Vanýskův den, Brno 2011
Overview
Transplantace ledviny je v současné době rutinní a nejúspěšnější léčbou náhrady funkce ledvin. V České republice má dlouhou historii, první byla provedena již v roce 1961 v Hradci Králové a program jako takový byl zahájen v roce 1966 první úspěšnou transplantací v Ústavu experimentální chirurgie (později IKEM Praha). V současné době se transplantace provádějí v 7 transplantačních centrech (IKEM Praha, CKTCH Brno, FN Hradec Králové, FN Plzeň, FN Olomouc, FN Ostrava a u dětí ve FN v Motole). V České republice bylo od počátku programu do konce roku 2010 provedeno celkem 8 761 transplantací ledvin, v roce 2010 to bylo celkem 364 transplantací. Přežívání pacientů a štěpů ledvin od zemřelého dárce, transplantovaných v ČR v letech 2000–2009, se pohybuje okolo 95, resp. 92 % v případě jednoročního a 87, resp. 81 % v případě 5letého. K 31. 12. 2009 žilo s funkčním ledvinným štěpem v ČR celkem 3 771 pacientů a podíl pacientů s nevratným selháním ledvin léčených transplantací se pohybuje v posledních letech okolo 40 %.
Klíčová slova:
transplantace ledviny – přežívání pacientů – přežívání štěpů – náhrada funkce ledvin
Úvod
Transplantace ledviny je v současné době rutinní a nejúspěšnější léčbou náhrady funkce ledvin. V České republice má dlouhou historii, první byla provedena již v roce 1961 v Hradci Králové a program jako takový byl zahájen v roce 1966 první úspěšnou transplantací v Ústavu experimentální chirurgie (později IKEM Praha). V současné době se transplantace provádějí v 7 transplantačních centrech (IKEM Praha, CKTCH Brno, FN Hradec Králové, FN Plzeň, FN Olomouc, FN Ostrava a u dětí ve FN v Motole). Regiony jednotlivých transplantačních center v České republice jsou znázorněny na obr. 1.
Počty transplantací
V České republice bylo provedeno od počátku programu do konce roku 2010 celkem 8 761 transplantací ledvin, v roce 2010 to bylo celkem 364 transplantací (obr. 2), z toho bylo nemocným transplantováno 347 ledvin od zemřelého dárce a pouze 17 ledvin od žijícího dárce (obr. 3). V posledních letech je počet transplantací stabilizován a významně se nemění v rámci ČR ani v rámci jednotlivých transplantačních center (obr. 4). Počet transplantací na jeden milion obyvatel a porovnání s dalšími vybranými zeměmi světa udávají obr. 5 a 6. Z uvedených dat vyplývá, že dostupnost transplantací od zemřelého dárce je pro nemocné v naší zemi poměrně vysoká, počet transplantací od dárců žijících bohužel výrazně zaostává za ostatními vyspělými zeměmi.
Zvyšující se věk dárců i příjemců ledvin a zvyšující se počet opakovaných transplantací
V souvislosti s velkým nedostatkem orgánů k transplantacím se na začátku 90. let minulého století znatelně uvolnila indikační kritéria zemřelých dárců orgánů. Neexistuje věková hranice pro dárce ledvin, stejně tak nemusí být kontraindikací k odběru ledvin anamnéza arteriální hypertenze či diabetes mellitus u dárce. Vždy rozhoduje funkce ledvin dárce, makroskopický nález na ledvinách a renálních cévách, v případě klinických pochybností se hodnotí i histologický obraz ledviny dárce. V posledních 20 letech došlo k výraznému vzestupu věku zemřelých dárců orgánů, konkrétně – medián věku v roce 1995 byl 29 let a v roce 2009 už 52 let.
S významně rozšířenou dostupností možnosti léčby selhání ledvin některou s eliminačních metod (hemodialýzou či peritoneální dialýzou) došlo i ke změně věkové struktury pacientů podstupujících transplantaci. Na počátku 90. let minulého století se medián jejich věku pohyboval okolo 40 let, v roce 2009 byl konkrétně 55 let.
V souvislosti s rozvojem transplantačního a dialyzačního programu se řada pacientů, u kterých dojde z různých důvodů i v různém časovém odstupu od transplantace k selhání funkce štěpu, dočká i další transplantace. Podíl těchto pacientů v poslední dekádě vzrostl z 10 na 15 %, konkrétně v roce 2009 tvořil 15,3 % všech transplantovaných.
Rozvoj funkce štěpu
Rozvoj funkce štěpu ovlivňuje řada faktorů, kromě imunologických negativně např. vyšší věk dárce, hemodynamika u dárce před odběrem i v jeho průběhu, doba celkové ischemie štěpu atd. Okamžitý rozvoj funkce, při kterém začíná ledvina bezprostředně po výkonu produkovat moč a dochází k poklesu sérového kreatininu, se v posledních 10 letech výrazně nemění a pohybuje se okolo 65 %, opožděný nástup funkce štěpu (pacient vyžaduje po transplantaci po několik dnů podpůrnou dialýzu) tvoří asi 30 %, zbytek (asi 5 %) představují pacienti s afunkcí – ať již primární (příčina není známa), či sekundární (nejčastěji chirurgické komplikace, trombózy arterií či vén nebo akutní rejekce).
Dlouhodobé výsledky transplantací (přežívání pacientů a štěpů)
Konkrétní výsledky, hodnocené přežíváním pacientů a štěpů v období 1–5 let od transplantace, jsou uvedeny v následujících tabulkách (tab. 1 a 2).
K 31. 12. 2009 žilo s funkčním ledvinným štěpem v ČR celkem 3 771 pacientů (obr. 7) a je třeba si uvědomit, že podíl pacientů s nevratným selháním ledvin léčených transplantací se pohybuje v posledních letech okolo 40 %, ostatní jsou léčeni některou z dialyzačních metod.
Závěr
Základním předpokladem úspěchu při transplantacích ledvin je mezioborová spolupráce s ostatními specialisty, především nefrology. Ti se spolu s kolegy transplantology významně podílejí na výsledcích transplantací především správným a včasným zařazením pacienta na čekací listinu pro transplantaci a poskytováním informací o výhodách včasné transplantace, zejména transplantace od žijících dárců.
MUDr. Eva Pokorná, CSc.
www.ikem.cz
e-mail: evpo@ikem.cz
Doručeno do redakce: 11. 5. 2011
Sources
1. Viklický O, Janoušek I, Baláž P et al. Transplantace ledviny v klinické praxi. Praha: Grada Publishing 2008.
2. Van Gelder F, Manyalich M, Nanni A et al. 2009 international donation and transplantation activity. IRODaT Preliminary Data. Organs, Tissues Cells 2010; 13: 77–80.
3. Česká transplantační společnost. www.transplant.cz.
4. Česká transplantační společnost pacientům. www.transplantace.eu.
Labels
Diabetology Endocrinology Internal medicineArticle was published in
Internal Medicine
![Issue 7&8](https://www.prolekare.cz/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/b0a8c772fc7b2b169845a53d4583a0f9.jpeg)
2011 Issue 7&8
Most read in this issue
- Hemodialýza – současná praxe
- Anémie u chronického selhání ledvin
- Imunosupresivní terapie a její úskalí
- Etiologie a klinický obraz chronického selhání ledvin