Kombinační léčba hypertenze

Overview

Kombinace léků různých tříd antihypertenziv poskytuje aditivní antihypertenzivní účinek a tím minimalizuje pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků závislých na dávce antihypertenziva. Jelikož kontrola hypertenze v České republice i ve světě je nedobrá a cílových hodnot TK se dosahuje jen u 5–30 % pacientů, je třeba rozšířit používání kombinační léčby. Monoterapie je schopná dosáhnout cílových hodnot TK pouze u 10–25 % pacientů. Setrvávání na monoterapii při nedosažení cílových hodnot TK ohrožuje pacienta vznikem cerebrovaskulárních i kardiovaskulárních komplikací. Kombinační léčba je indikována u těchto skupin hypertoniků:

a) u všech hypertoniků, u nichž systolický TK přesahuje cílové hodnoty systolického TK o >20 mmHg nebo diastolický TK přesahuje cílové hodnoty diastolického TK o >10 mmHg;

b) u nemocných s diabetes mellitus (protože cílové hodnoty jsou 130/80 mm Hg);

c) u nemocných s poškozením cílových orgánů;

d) u nemocných s ledvinným nebo kardiovaskulárním onemocněním (pacienti s ICHS, pacienti po cévní mozkové příhodě).

Fixní kombinace mají výhodu v tom, že snižují počet tablet užívaných nemocnými; ale jejich hlavní výhodou je skutečnost, že obsahují často nižší dávky jednotlivých antihypertenziv. Dosud oblíbená dvojkombinace thiazidové diuretikum a betablokátor není vhodná u pacientů s metabolickým syndromem a u pacientů se sklonem k diabetu, protože zhoršuje glycidový metabolismus. Nevhodné jsou také kombinace používající dávky thiazidových diuretik vyšší než 25 mg, optimální jsou dávky 12,5 mg hydrochlorothiazidu. Vyloučené jsou kombinace 2 antihypertenziv téže třídy antihypertenziv. Velmi účinná se jeví také kombinace antihypertenzní a hypolipidemické léčby. Práce uvádí přehled vhodných dvojkombinací, trojkombinací i čtyřkominací antihypertenziv. Přináší také přehled fixních kombinací antihypertenziv na našem trhu.

Klíčová slova:
kombinační léčba hypertenze, fixní kombinace, indikace kombinační léčby.