Uplatnění radiochirurgie v léčběadenomu hypofýzy

Overview

Cílem radiochirurgické léčby adenomu hypofýzy je zastavit růst nádoru,u hypersekrečních typůtaké normalizace hormonálních koncentrací a zachování funkce normální hypofyzární tkáně afunkčně důležitých struktur v okolí tureckého sedla, zejména optického nervu. Pro uplatněníradiochirurgie v léčbě adenomu hypofýzy je důležitá vzdálenost okraje adenomu od optickéhonervu. Pro gama nůž model B (případně C) je přijatelná minimální vzdálenost hormonálněaktivního adenomu 2 mm. U afunkčního adenomu lze tolerovat dotek adenomu s chiazmatem,jestliže tento intimní kontakt se zrakovým ústrojím je jenom v malém segmentu a nenípřítomna výraznější komprese zrakové dráhy. Při minimálně dvouletém poradiačním sledováníu 305 pacientů byl dosažen antiproliferativní účinek pomocí gama nože u všech pacientůs adenomem hypofýzy a u 70 % léčených se adenom zmenšil, což bylo registrováno obvykle 2roky po ozáření. Hormonální normalizace u hypersekrečních adenomů je srovnatelná s výsledkymikrochirurgické léčby vyjma latence potřebné k dosažení této normalizace. V intervalu 2roky po radiochirurgické léčbě bylo hormonální normalizace dosaženo u 38 % pacientů sakromegalií, 90 % s Cushingovou nemocí a 54 % s prolaktinomem. V případě navození poradiačníhohypopituitarismu se jeví jako nejdůležitější faktor střední dávka aplikovaná do hypofýzy.V současné době je radiochirurgická léčba adenomu hypofýzy indikovaná většinou jako adjuvantníterapie reziduálního nebo recidivujícího adenomu po předchozí mikrochirurgické operaci.U vybraných pacientů může být léčba gama nožem zvolena jako primární způsobneurochirurgické operace, například u pacientů kontraindikovaných k celkové anestezii, u pacientů,kde v intervalu mezi ozářením a účinkemradiochirurgické léčby jemožno normalizovathormonální aktivitu medikamentózně, a u pacientů, kteří se k otevřené operaci staví zamítavě.

Klíčová slova:
adenom hypofýzy - radiochirurgie - gama nůž.