Kvíz z klinické praxe
Authors:
Ďuricová D.
Authors‘ workplace:
Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, Klinické centrum ISCARE a. s. a 1. LF UK v Praze
Published in:
Gastroent Hepatol 2021; 75(5): 378-379
Category:
Žena, narozena v roce 1966, s mnohočetnou asymptomatickou cholecystolitiázou, jinak vážněji nestonala. V dubnu 2021 podstoupila u svého praktického lékaře preventivní prohlídku, při které byla náhodně zjištěna sideropenická anemie s hodnotou hemoglobinu 75 mg/l, ostatní laboratorní nálezy byly bez patologie. Pacientka byla odeslána na ultrazvukové vyšetření břicha, které odhalilo hypoechogenní kulovitý útvar velikosti cca 30 × 30 mm mezi kaudou pankreatu a žaludkem. Doplněná počítačová tomografie (CT) potvrdila přítomnost hladce ohraničeného útvaru kulovitého charakteru na malé kurvatuře žaludku průměru 36 mm, který zasahoval intra- i extraluminálně. K etiologii ložiska se však z CT vyšetření nebylo možné blíže vyjádřit (obr. 1). V červenci 2021 se k nám pacientka následně dostavila k endoskopickému vyšetření. To prokázalo v antru žaludku v oblasti malé kurvatury tumor velikosti cca 30 mm, který měl charakter subepiteliálního útvaru, na jehož povrchu byla patrná ulcerace s fibrinovou spodinou (obr. 2). Doplněné endosonografické vyšetření popsalo přítomnost výrazně vaskularizovaného hypoechogenního útvaru (35 × 38 mm) bez známek infiltrace, který vycházel ze čtvrté žaludeční vrstvy. Pacientka byla indikována k operačnímu řešení a počátkem září 2021 podstoupila parciální resekci žaludku (obr. 3). V histologickém vyšetření tumoru byla popsána nádorová solidní afekce tvořená epiteloidními nádorovými buňkami, místy s výraznějšími jadernými polymorfiemi a světle eozinofilní cytoplazmou. Mitotická aktivita odpovídala 6 mitózám/5 mm2. V imunohistochemickém vyšetření byla patrná masivní difuzní pozitivita exprese KIT proteinu (CD117) a výrazná, téměř difuzní pozitivita antigenu CD34. Vyšetření na S-100 protein a desmin bylo negativní (obr. 4).
Fig. 1. Image from computer tomography showing smoothly
delimited spherical tumour on the stomach lesser curvature
with a diameter of 36 mm.
Fig. 2. Subepithelial tumour with superficial ulcer localized in
gastric antrum on lesser curvature: a) white light; b) narrow
band imaging.
Fig. 3. Macroscopic image of a tumour from a gastric resection.
Fig. 4. Histological preparation of gastric tumour: a) staining with hematoxylin-eosin; b) immunohistochemical investigation
of expression of KIT protein (CD 117).
Otázka:
Jaká je Vaše diagnóza?
Správnou odpověď a komentář
naleznete v dalším čísle časopisu
(prosinec 2021).
Labels
Paediatric gastroenterology Gastroenterology and hepatology SurgeryArticle was published in
Gastroenterology and Hepatology
2021 Issue 5
Most read in this issue
- Pancreatic cancer screening: ready for prime time?
- Status of robotic and minimally invasive foregut tumour surgery
- The role of molecular biology in the differential diagnosis of pancreatic cystic neoplasias
- Robotic-assisted surgery for colorectal and hepatopancreatobiliary neoplasms