Kvíz z klinické praxe
Authors:
Slodička P.
Authors‘ workplace:
II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc
Published in:
Gastroent Hepatol 2021; 75(4): 284-285
Category:
Muž, narozen v roce 1950, byl došetřován v roce 2016 pro melénu a anemii. V té době ani později neměl žádné závažné přidružené diagnózy související s došetřovanými potížemi. Dle osobní anamnézy se léčil s ischemickou chorobou srdeční, depresemi a hyperlipropoteinemií. Pacient jinak neudával žádné subjektivní potíže, laboratorní vyšetření kromě anemie lehkého stupně bez výrazné patologie. Byla provedena gastroskopie, která diagnostikovala Barrettův jícen (BJ) C4M0 dle Pražské klasifikace s ložiskovou lézí 0–IIa o průměru 8 mm. Byla provedena endoskopická slizniční resekce a byl prokázán intramukózní adenokarcinom. Následně byla provedena radiofrekvenční ablace BJ metodou HALO360. Výkon byl komplikován rozvojem stenózy jícnu, která byla vyřešena balonkovou dilatací.
Pacient byl následně endoskopicky dispensarizován v jednoročních intervalech. Při kontrolách v letech 2017 a 2018 byl endoskopický a histologický nález beze známek BJ. V roce 2019 bylo diagnostikováno ložisko BJ rozměrů 8 x 8 mm navazující na neo-Z linii a bylo ošetřeno hybridní APC. Při kontrole za 6 měsíců beze známek BJ.
V roce 2021 bylo nalezeno subepiteliální ložisko o průměru 8 mm v segmentu neoskvamózního epitelu jícnu ve vzdálenosti 35 cm za řezáky (obr. 1 a 2 při chromodiagnostice kyselinou octovou). Histologicky byla z klešťové biopsie popsána sliznice jícnu s rozsáhlou infiltrací středně až nízce diferencovaným adenokarcinomem. Byla indikována endoskopická ultrasonografie a re-EMR. Dle radiální EUS byla zobrazena ve vzdálenosti 35 cm za řezáky subepiteliální, polypoidní léze o průměru 10 mm (obr. 3). Ohraničení vůči submukóze nebylo zcela ostré, nebylo možné vyloučit povrchovou invazi do této vrstvy. Muscularis propria byla intaktní a lymfadenopatie nebyla pozorována. Léze byla odstraněna metodou EMR způsobem „suck and cut“ (obr. 4 – spodina po zákroku). Endoskopicky se jednalo o úplnou resekci. Drobné krvácející cévy na spodině ošetřeny, výkon jinak bez komplikací. Na obr. 5 je zachycen histologický nález preparátu po EMR. Pacient po výkonu bez klinických potíží.
Fig. 1. Subepithelial lesion with a diameter of 8 mm
in the neosquamous epithelium of the esophagus
at a distance of 35 cm behind the incisors.
Fig.2. Subepithelial lesion with a diameter of 8 mm in the
neosquamous epithelium of the esophagus at a distance of
35 cm behind the incisors in a chromodiagnostic image using
acetic acid.
Fig. 3. Subepithelial, polypoid lesion with a diameter
of 10 mm imaged using radial EUS.
Fig. 4. The bottom after lifting and EMR lesions in a “suck and
cut” manner.
Fig. 5. Histological imaging of the specimen after EMR. Photograph taken by the
Institute of Clinical and Molecular Pathology, Olomouc University Hospital, Daniela
Skanderová, MD.
Otázka:
Jaká je Vaše diagnóza?
Správnou odpověď a komentář naleznete v dalším čísle časopisu (říjen 2021).
Labels
Paediatric gastroenterology Gastroenterology and hepatology SurgeryArticle was published in
Gastroenterology and Hepatology
2021 Issue 4
Most read in this issue
- Heyde’s syndrome
- SARS-CoV-2 infection and pancreatic disease
- The effect of CDED diet on the development of remission in a patient with persistent Crohn’s disease activity – a case report and workplace experience
- Vitamin D and non-alcoholic fatty liver disease in children