Sesilní „serrated“ adenomy tlustého střeva

Sesilní „serrated“ adenomy (SSA, adenomy se „zoubkovaným” uspořádáním epitelu krypt) představují nově vymezený typ adenomů tlustého střeva, které vznikají v hyperplastických polypech a jsou prekurzorem kolorektálních karcinomů s mikrosatelitní nestabilitou. Od klasických hyperplastických polypů se liší abnormální proliferací epitelu krypt a buněčnými atypiemi. V poslední době jsme vyšetřili 15 „serrated” adenomů tlustého střeva u 9 mužů a 6 žen ve věku od 25–80 let (průměrný věk 60). Kontrolní skupinu tvořilo 10 běžných tubulárních adenomů tlustého střeva a 10 klasických hyperplastických polypů z vezikulárních buněk. SSA byly 8krát lokalizovány v rektu, 4krát v rektosigmoideu a jednou v příčném tračníku. Jejich velikost kolísala od 5–12 mm. U jednoho nemocného byl SSA nalezen v okraji mucinózního adenokarcinomu vzestupného tračníku a u dalšího v anastomóze tlustého střeva po resekci karcinomu transverza. Histologicky se SSA vyznačovaly asymetrickou proliferací epitelu, nepravidelným průběhem, nápadným větvením a dilatací krypt, zvláště v bazálních úsecích. Buněčné atypie (dysplazie) většinou dosahovaly mírného stupně, v 5 adenomech byla jádra v malém rozsahu stratifikovaná, lokalizovaná v dolní polovině buněk. Těžká dysplazie epitelu byla nalezena pouze v SSA v okraji mucinózního adenokarcinomu. Imunohistochemicky vykazovaly SSA sekreci gastrointestinálního typu hlenu (reakce s MUC2 a MUC 5A), který byl pozitivní také v mucinózním adenokarcinomu. Přestože se tento typ hlenu považuje za specifický pro „serrated” typ kancerogeneze, byl prokázán i v kontrolní skupině konvenčních adenomů. Pozitivita p53 byla v SSA minimální. Sesilní „serrated” adenomy tlustého střeva mají maligní potenciál srovnatelný s běžnými adenomy a z tohoto důvodu musí být odlišeny od klasických hyperplastických polypů.

Klíčová slova:
sesilní „serrated” adenom - tubulární adenom - tlusté střevo - hyperplastický polyp - MUC2 - MUC5A