Co je nového v diagnostice a léčbě arteriální hypertenze u dětí?

Overview

Doporučení pro diagnostiku a léčbu hypertenze v dětském věku podle tzv. Čtvrté zprávy pracovní skupiny pro hypertenzi u dětí a adolescentů z roku 2004 přinášejí některé změny v této oblasti. V souladu s doporučeními pro dospělé je zaveden pojem prehypertenze, která je definována jako průměrný sTK nebo dTK rovný nebo vyšší než 90. percentil, ale nižší než 95. percentil, anebo TK ≥120/80 mm Hg nezávisle na výšce aktuálního 90. percentilu, ale menší než 95. percentil. V nových tabulkách percentilových hodnot TK je kromě 90. a 95. percentilu také uveden 50. a 99. percentil. V nových doporučeních se dále zavádí klasifikace závažnosti hypertenze na stupeň 1 a 2 v závislosti od toho, jak dalece hodnoty TK překračují 99. percentil. Od závažnosti hypertenze se odvíjí doporučení pro rozsah a urgenci vyšetřování a léčbu pacientů s hypertenzí. Vyšetření má být zaměřeno na vyloučení sekundární etiologie hypertenze, posouzení postižení cílových orgánů a odhalení ostatních kardiovaskulárních rizikových faktorů. Malé děti s 2. stupněm hypertenze mají být vyšetřeny podrobněji než pacienti s 1. stupněm hypertenze. Současné moderní technologie umožňují vyšetřovat méně invazivním způsobem než v minulosti. Léčba hypertenze spočívá v nefarmakologických opatřeních a v indikovaných případech v léčbě antihypertenzivy. Farmakologická léčba je indikována u symptomatické hypertenze, sekundární hypertenze, při prokázaném postižení cílových orgánů a u perzistující hypertenze, kterou se nepodařilo ovlivnit režimovými opatřeními. Terapeutickým cílem je dosažení hodnot TK pod 95. percentilem a u pacientů s chronickým renálním onemocněním, diabetem a známkami postižení cílových orgánů hodnot TK pod 90. percentilem pro pohlaví, věk a výšku.

Klíčová slova:
hypertenze, prehypertenze, měření krevního tlaku, klasifikace hypertenze, ambulantní monitorování krevního tlaku, diagnostika hypertenze, léčba hypertenze