Diferenciální diagnostika poruch koagulace v dětském věku

Hemostáza je složitá vícestupňovitá kaskáda enzymatických reakcí, jejichž prvotním impulzem je narušení celistvosti endotelu a výsledkem vznik trombu se současným spuštěním antikoagulační a fibrinolytické aktivity. Původní teorie koagulační kaskády jako linearní enzymatické aktivace je nahrazena modelem aktivní sítě simultánně probíhajících zpětnovazebných interakcí. Klíčovou úlohu v iniciální aktivaci sehrává tkáňový faktor. Ve vyšetřovacím postupu krvácivých poruch u dětí stojí na prvním místě anamnéza a fyzikální vyšetření. Z koagulačních testů stačí k rychlé diferenciální diagnostice vyšetření počtu trombocytů v kontextu kompletního krevního obrazu, aktivovaného parciálního tromboplastinového času a protrombinového času. Další testy by měly být indikovány cíleně na základě klinického podezření. Plošný laboratorní koagulační screening dětí před adenotomií a především zdravých dětí před plánovaným chirurgickým zákrokem je ve světle současných poznatků sporný a měli bychom se řídit v první řadě standardizovanou anamnézou a fyzikálním vyšetřením.

Klíčová slova:
koagulopatie, pediatrie, vyšetření, operace, adenotomie