Myokardiální funkce a nízký srdeční výdej u dětí po operaci vrozené srdeční vady – jsou všechny inhibitory fosfodiesterázy stejně účinné?

Overview

Cílem naší práce bylo studium vlivu milrinonu a enoximonu na myokardiální funkci u dětí s nízkým srdečním výdejem po operaci vrozené srdeční vady. V období od ledna 2000 do listopadu 2003 autoři vyšetřili 25 pacientů s nízkým srdečním výdejem ve věku od 0,2 do 40 měsíců (medián 8 měsíců) a s tělesnou hmotností od 2,7 do 13,7 kg (medián 8,4 kg). K posouzení myokardiální funkce použili index myokardiální funkce založený na echokardiograficky získaných časových intervalech průtoku krve srdečními chlopněmi. Měření autoři prováděli v časném pooperačním průběhu před začátkem a za 12–24 hodin po zahájení intravenózní léčby enoximonem a milrinonem. U 9 pacientů léčených enoximonem došlo ke zhoršení funkce myokardu pravé a levé komory (průměrná hodnota indexu funkce pravé komory z 0,4, SD 0,177, na 0,658, SD 0,183, p = 0,007, průměrná hodnota indexu funkce levé komory z 0,384, SD 0,192, na 0,578, SD 0,244, p = 0,003). Léčba milrinonem vedla ke zlepšení funkce myokardu obou komor (průměrná hodnota indexu pravé komory z 0,521, SD 0,213, na 0,385, SD 0,215, p = 0,003, a průměrná hodnota indexu levé komory z 0,636, SD 0,209, na 0,5, SD 0,171, p = 0,012) u zbývajících 16 pacientů. Nebyl nalezen rozdíl v hodnotách na srdeční frekvenci korigovaného ejekčního času pravé a levé komory před léčbou a během léčby milrinonem (pravá komora: průměr 1,23, SD 0,42 a 1,14, SD 0,48, p = 0,29; levá komora: průměr 1,17, SD 0,51 a 1,13, SD 0,48, p = 0,66). Přímý vliv milrinonu na funkci myokardu tvoří součást jeho prokázaného pozitivního účinku u dětských pacientů s nízkým srdečním výdejem po operacích vrozených srdečních vad.

Klíčová slova:
vrozená srdeční vada, operace, myokardiální funkce, inhibitory fosfodiesterázy