Dlouhodobé výsledky po operaci atrézie jícnu s velkou vzdálenostípahýlů. Vliv chirurgického řešení

Cíl práce:
Zhodnotit stav výživy, poruchy příjmu potravy, gastrointestinální a respirační obtíže a kvalitu životau dětí operovaných pro atrézii jícnu (AJ) s velkou vzdáleností pahýlů, tzv. long-gap (LG). Srovnat výsledky různýchchirurgických řešení.Metodika: Do studie byly zařazeny děti operované pro AJ v letech 1992 - 2001. Údaje o výskytu polykacích,gastrointestinálních a respiračních obtíží a hodnocení kvality života dětí byly získány z dotazníku vyplněnéhorodiči dětí. Nutriční stav dětí byl hodnocen na základě antropometrických parametrů - výšky, hmotnosti, obvodupaže a hlavy a kožních řas: tricipitové, subskapulární a suprailiakální. Byly srovnány výsledky získané od dětí s AJLG ve skupinách podle operačního řešení - primární anastomóza (PA), odložená anastomóza (OA), náhrada jícnužaludkem transponovaným do hrudníku (NJ) - s kontrolní skupinou dětí s AJ non-LG, u kterých byla provedenaprimární anastomóza.Výsledky: 37,7 % dětí po operaci AJ má polykací potíže, 26,1 % má potíže po jídle. U dětí s LG se častějivyskytují nauzea, dušnost, průjmy. Celkový výskyt respiračních symptomů je 30,4 %. Děti s LG mají častějiklidovou i námahovou dušnost (25, resp. 28,6 %) a noční dechové obtíže ve 23,8 %. Podskupiny LG podleoperačního řešení se liší od kontrolní skupiny v incidenci pocení a dušnosti po jídle (OA), nevolnost je častějšíu skupin OA a NJ, všechny podskupiny mají vyšší výskyt klidové, námahové i noční dušnosti. Děti po operaci AJse liší od populačního průměru pro výšku (-0,56 SD), hmotnost (-0,82 SD), obvod hlavy (-0,51 SD), obvod paže(-0,81 SD). V podskupinách jsou nejhorší výsledky u OA: výška -1,47 SD, hmotnost -1,57 SD. Kvalita života jehodnocena příznivě. Pro celý soubor v 69,1%dobrá, ve 25%uspokojivá a v 5,9%málo uspokojivá. Podskupinyse statisticky významně neliší.Závěr: Podle výsledků dlouhodobého sledování se odložená anastomóza jeví jako nejméně úspěšná v řešeníatrézie jícnu s velkou vzdáleností pahýlů. Pacienti mají po tomto typu operace nejvíce nepříjemných symptomůa obtíží, jejich nutriční stav je nejhorší.

Klíčová slova:
atrézie jícnu, long-gap, náhrada jícnu, primární anastomóza, odložená anastomóza, nutričnístav, gastroezofageální reflux, mortalita