Echokardiografické monitorování funkce myokardu u kriticky nemocných dětí

Overview

Závažnost onemocnění je z velké části určována mírou snížení srdeční výkonnosti. Pro sestavení optimálního léčebného plánu je nutné získat rychle informace o funkci obou komor a srdečním výkonu, které standardní monitoring neposkytuje. Kriticky nemocné dítě je vystaveno značné léčebné invazivitě. V zájmu pacienta je snížení agresivity diagnostických procedur.K běžnému použití na pediatrických pracovištích intenzivní péče (PICU) autoři ověřili a s úspěchem užívají echokardiografické vyšetření:Výpočet frakce zkrácení (SF) levé komory, srdečního výdeje (CO), rozměr chlopenního aparátu velkých tepen a index srdeční výkonnosti (IMP). IMP vyjadřuje vztah intervalu isovolumové relaxace a kontrakce komory k ejekčnímu času příslušné velké tepny. Pediatrická mofidikace vztahuje každou měřenou hodnotu k aktuální srdeční frekvenci pacienta. Analýza výsledku měření indexu (IMP) umožní posoudit současně systolickou a diastolickou funkci levé (LIMP) i pravé srdeční komory (RIMP). Diastolickou funkci srdeční komory vyjadřuje interval isovolumové relaxace (IVRT), systolickou funkci interval isovolumové kontrakce (IVCT). Za definovaných podmínek nabízí vyšetření cennou informaci navíc: odhad systolického i diastolického tlaku v plicním arteriálním řečišti!Na plzeňském pracovišti autoři provedli a dokumentovali celkem 178 vyšetření u 55 kriticky nemocných dětí s průměrným PRISM skóre 26 bodů ve věkovém rozmezí 7 dní až 18 let (věkový průměr je 3,3 roků). Kriticky nemocní pacienti souboru měli v průměru sníženu globální funkci pravé komory na 80 % a srdeční výdej snížen na 60 % fyziologických hodnot!Cílem práce je upozornit na ověřenou a zaručeně šetrnou metodu vyšetření kriticky nemocných pacientů, která s přijatelnou přesností poskytuje širokou škálu cenných informací o srdeční funkci a aktuálních tlakových poměrech v plicním arteriálním řečišti.

Klíčová slova:
index srdeční výkonnosti (IMP), srdeční výdej (CO), kriticky nemocné dítě