Postavení scintigrafie skeletu v diagnostice a hodnocení stadiímorbus Legg-Calvé-Perthes

Scintigrafie skeletu pomocí 99m Tc značených fosfonátových komplexů je uznávána jako validní metoda prodiagnózu a sledování morbus Legg-Calvé-Perthes (MLCP). Přítomnost radiofarmaka v kosti závisí zejména naprokrvení a metabolismu kostní tkáně. Morbus Legg-Calvé-Perthes je považován za avaskulární nekrózu proxi-mální epifýzy femuru, která může vést k vývoji sekundární artrózy. Jedna z hlavních teorií vzniku avaskulárnínekrózy předpokládá cévní poškození s tvorbou arteriální a venózní trombózy cév epifýzy. Avaskulární nekrózaa následná revaskularizace se v průběhu choroby projevují různými scintigrafickými obrazy. Z této teorie vychá-zejí rovněž Conway a spol. při scintigrafické klasifikaci MLCP. Rozlišují dva základní mechanismy revaskulari-začního procesu: 1. rekanalizace - stadium A, kdy dochází k rekanalizaci již existujících cév, 2. neovaskularizace- stadium B, charakterizované tvorbou nových cév. Tato základní stadia jsou dále dělena na substadia 1 - 4.Celkem bylo vyšetřeno 67 dětí (51 chlapců, 16 dívek) s podezřením MLCP, s klinickými příznaky bolestiv kyčelním, ev. kolenním kloubu a kulháním. Diagnózu potvrzenou rtg vyšetřením mělo 31 dětí. U všech těchtodětí byl i patologický nález na scintigrafii. Ze 36 dětí se suspektním MLCP, které měly negativní nebo neurčitýnález na rtg, byl patologický nález na scintigramu kyčelních kloubů nalezen u 8 dětí, negativní nález mělo 28 dětí.Ve stadiu A - rekanalizace bylo zachyceno 25 dětí, u nichž lze očekávat dobrou prognózu. Ve stadiu B - neovasku-larizace bylo 16 dětí, u nichž se naopak předpokládá prognóza horší.Ke správnému určení stadia MLCP podle scintigrafické klasifikace je nutná korelace scintigrafického obrazukyčelních kloubů (nezbytný je kolimátor pinhole) s rtg snímkem. Podle našich zkušeností tato klasifikace přispívák posouzení vývoje choroby, což má význam z hlediska určení prognózy i volby léčebného postupu.

Klíčová slova:
morbus Legg-Calvé-Perthes, scintigrafie skeletu, Conwayova scintigrafická klasifikace