Vzácná koincidence Charcotovy osteoartropatie a enteropatické artritidy

V práci autoři upozorňují na možnost koincidence dvou nezávisle na sobě probíhajících revmatických onemocnění, jejichž příznaky byly delší dobu podceňovány, proto byla opožděně diagnostikována a následně vedla k destruktivním změnám kloubů dolních končetin. V tomto případě se jednalo o 29letou pacientku s diabetem mellitem I. typu od 11 let věku na inzulinoterapii s multiorgánovými komplikacemi, s kolísavou glykemií, s dvouletou anamnézou artritidy levého hlezna a nově vzniklou pravostrannou gonitidou. V anamnéze posledních 3 let dále uváděla recidivující průjmy, které byly hodnoceny jako průjmy při diabetické neuropatii. V laboratoři byly přítomny vysoké reaktanty akutní fáze, hypochromní anémie, proteinurie a pozitivní antigen HLA B27. Na rentgenovém snímku byl obraz těžké destrukce talu a tibie s podezřením na neuropatický kloub, který byl potvrzen magnetickou rezonancí. Dodatečné gastroenterologické vyšetření prokázalo diagnózu Crohnovy choroby v akutním stadiu v oblasti terminálního ilea. Onemocnění bylo tedy přehodnoceno na enteropatickou artritidu při morbus Crohn s rozvojem Charcotova kloubu v oblasti levého hlezna při diabetické polyneuropatii. Po nasazení adekvátní terapie ve spolupráci s gastroenterologem, ortopedem a podiatrem došlo ke zmírnění až vymizení subjektivních příznaků, normalizaci hladin glykemie, ústupu průjmů i artritidy a zastavení progrese destrukce levého hlezenného kloubu.

Klíčová slova:
diabetes mellitus, Charcotova osteoartropatie, enteropatická artritida, Crohnova choroba