Průběh těhotenství u žen se systémovýmlupus erythematodes nebos antifosfolipidovým syndromem

Overview

Cíl studie.
Cílem studie bylo sledovat průběh gravidity u 32 žen se systémovým lupus erythematodes(SLE) a/nebo s antifosfolipidovým syndromem (APS) a zhodnotit vybrané klinické i laboratorníparametry. Metoda. Byl sledován klinický stav, celková aktivita SLE podle skóre SLEDAI, terapiev průběhu gravidity a vybrané hematologické, biochemické a imunologické parametry. Pacientkyabsolvovaly vyšetření před početím, dále na počátku gravidity, poté po jednotlivých trimestrechgravidity a bezprostředně po porodu. Výsledky. Osmnáct sledovaných pacientek mělo SLE, pětpacientek mělo SLE se sekundárním APS a devět mělo primární APS. Většina pacientek se SLE bylaléčena malou dávkou kortikosteroidů, pacientky s APS užívaly jako antiagregační terapii nízkoudávkou Anopyrinu. Celková aktivita SLE byla u naprosté většiny pacientek nízká, což vyjadřovalai nízká hodnota skóre SLEDAI. Orgánová manifestace SLE byla přítomna u 2 nemocných. Všechnyženy s primárním APS a 21 žen se SLE mělo nekomplikovanou graviditu a porodily zdravé dítěv řádném porodním termínu. Tyto nemocné měly na počátku i v průběhu gravidity nízkou klinickoui laboratorní aktivitu nemoci a neměly významné orgánové projevy SLE. U dvou žen se objevilazávažná, život ohrožující exacerbace nemoci s těžkými projevy lupusové nefritidy s akutním ohro-žením života jejich plodů. Obě tyto nemocné bylo nutno v těhotenství léčit kombinovanou imuno-supresivní léčbou a bylo u nich nutno vyvolat předčasný porod, přičemž jeden novorozenec zemřelpo 4 dnech života, druhý žije a dobře prospívá. Závěr. Gravidita proběhla zcela bez komplikací a bezexacerbace nemoci u všech pacientek s primárním APS a u 21 nemocných se SLE (bez nebo s pří-tomností sekundárního APS), které měly při koncepci nízkou aktivitu onemocnění. U dvou pa-cientek se SLE, které měly před početím rovněž nízkou aktivitu nemoci, došlo v průběhu těhotenstvík exacerbaci SLE se závažnou orgánovou manifestací. Gravidita u těchto žen proběhla velmi kom-plikovaně, obě předčasně porodily a jeden z novorozenců zemřel pro nezralost. Zvýšení aktivityonemocnění SLE a přítomnost orgánové manifestace v průběhu těhotenství byly u sledovanéhosouboru důležitým prediktem vývoje jak onemocnění SLE, tak i celého průběhu gravidity.

Klíčová slova:
systémový lupus erythematodes, antifosfolipidový syndrom, gravidita, exacer-bace aktivity onemocnění, orgánová manifestace