Řešení infekce náhrady kolenního kloubuu pacientů s revmatoidní artritidou

Overview

K řešení hluboké infekce náhrady kolenního kloubu je navrženo několik postupů. Antibiotickáterapie, debridement a laváž, resekční artroplastika, jednodobá, dvoudobá reimplantace, artrodézaa v krajním případě amputace. Metodou volby je dvoudobá reimplantace za užití cementovanéhospaceru. Spacer slouží k prevenci nadměrné kontrakce měkkých tkání, k podpoře končetiny, dovo-luje částečnou zátěž, zvyšuje kostní kvalitu a slouží k uvolňování antibiotik. Na 1. Ortopedickéklinice 1. LF UK v Praze bylo v letech 1990–1997 léčeno operačně 12 pacientů s revmatoidní artri-tidou, u kterých došlo k infekci náhrady kolenního kloubu. Celkem se jednalo o 13 kolenních kloubů,neboť u jedné pacientky byla infekce oboustranná. Úspěšnost dvoudobé reimplantace je 69,2 %.Průměrná flexe kolenního kloubu po reimplantaci je 94°, což potvrzuje, že omezení hybnostispacerem a ortézou zásadně neovlivní funkci kolenního kloubu. Průměrná doba sledování je 4,3roku. Ve dvou případech byl pro zvládnutí infekce použit spacer opakovaně. Jednou neúspěšně.Artrodéza byla při revizi spaceru, jako konečné řešení užita dvakrát. Jedenkrát byla artrodézazvolena jako řešení opětovného vzplanutí infektu po reimplantaci náhrady kolenního kloubu.K nezhojení artrodézy došlo u jedné pacientky. U pacientů s revmatoidní artritidou převažuje typCoventry III, tj. pozdní – hematogenní infekt v 54 %. Z této skutečnosti jednoznačně vyplývá nutnostintenzivní terapie a pečlivé doléčení všech interkurentních infekčních onemocnění, preventivnípokrytí antibiotiky všech závažnějších infekcí.

Klíčová slova:
RA, TEP kolenního kloubu, komplikace, infekce, spacer