Ovulační hlen a jeho pH, arborizace a spermaglutinační protilátky u pacientek s poruchou plodnosti

Cíl:
V ovulačním hlenu jsme sledovali pH, arborizaci a penetraci spermií kapilárou naplněnou ovulačním sekretem za jednotku času, současně jsme hodnotili přítomnost lokálních spermaglutinačních protilátek.

Soubor a metodika:
U 127 pacientek s poruchou plodnosti jsme měřili pH ovulačního hlenu, sledovali jeho arborizaci a určovali penetraci spermií v kapiláře naplněné ovulačním sekretem za hodinu (Kremer test). Současně jsme vyšetřovali lokální spermaglutinační protilátky nepřímým smíšeným antiimunoglobulinovým testem (i- MAR-testem) pro IgG, IgA, IgM a IgE.

Výsledky:
Zjistili jsme, že pH ovulačního hlenu 7,4–9,6 (fyziologická mez) mělo 94/127 pacientek (74 %), pH <7,4 bylo u 33 (26 %) pacientek. U 94 pacientek s fyziologickým pH jsme nalezli v 60 % Kremerův test nad 2 cm/hod (normální penetrace spermií ovulačním hlenem), u 40 % došlo ke snížení penetrace spermií (<2cm/hod, swelling, shaking, cytotoxicita). Protilátky proti spermiím jsme nalezli v ovulačním hlenu u 24 % pacientek s pH <7,4 a u 22 % pacientek s pH fyziologickým. U 111 pacientek s pravidelným menstruačním cyklem jsme zjistili v 81 % klasickou arborizaci ovulačního hlenu na sklíčku, ve 14 % jsme tento fenomén neprokázali. Ve skupině 16 pacientek s nepravidelným menstruačním cyklem jsme klasickou arborizaci našli u 11 z nich. Dále jsme zjistili lokální protilátky proti spermiím jen u 13 % z celkového počtu žen, tj. u 17 pacientek, jejichž ovulační sekret vykazoval pozitivní arborizaci. V kontrolní skupině 30 plodných zdravých žen byl pouze 1 patologický nález všech sledovaných parametrů (později prokázané plísňové onemocnění pochvy).

Závěr:
Patologické pH ovulačního hlenu, hormonální dysbalance a přítomné lokální spermaglutinační protilátky jednoznačně nepříznivě ovlivňují penetraci spermií hrdlem děložním. Přítomnost vaginálních patogenů může způsobit zkříženou antigenicitu s povrchovými epitopy spermií. Jedna ze známek ovulace – arborizace ovulačního hlenu s výskytem lokálních protilátek proti spermiím přímo nesouvisí, i když nedostatečná estrogenizace je známkou snížené suprese v oblasti cervikálního kanálu.

Klíčová slova:
poruchy reprodukce, ovulační hlen, pH, arborizace, protilátky, Kremerův test, i-MAR-test