Smrtelné komplikace preeklampsiea eklampsie

Overview

Cíl práce:
Analýza preeklampsie a eklampsie, jednoho z hlavních článků život ohrožujících stavůmateřské morbidity, s vysokým dopadem na mateřskou mortalitu v České republice do konce 70.let. Naším cílem bylo připomenout hlavní příčinné souvislosti na konkrétním klinickém průběhujednotlivých případů úmrtí, vytýčit hlavní chyby a omyly a statisticky zpracovat frekvenční analýzua základní charakteristiky jednotlivých rizikových skupin.Typ studie: Retrospektivní epidemiologická studie.Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze; Ústav propéči o matku a dítě, Praha-Podolí; I. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze. Metody: Analýza 31 případů mateřských úmrtí v souvislosti se závažnou preeklampsií a eklampsiív České republice v období 1978–2000 s využitím databáze 470 případů mateřských úmrtí za sledovanéobdobí. Analyzovali jsme klinický průběh jednotlivých případů se zaměřením na porodnickéoperační výkony a klinický management. Posuzovali jsme časové souvislosti život ohrožujícíchkomplikací, věk ženy a její paritu a místo úmrtí.Výsledky: V České republice zemřelo v souvislosti se závažnou preeklampsií a eklampsií (A1) 36žen za sledované období, což představuje 7,7 % celkové mateřské úmrtnosti. Skupina A1 byla na 5.místě příčin úmrtí žen v gestaci. Analyzovali jsme 31 případů úmrtí v bezprostředním souvislostis těžkou preeklampsií a eklampsií.V období 1978–1990 byl jeden případ úmrtí v této skupině na74 263 živě narozených dětí, zatímco v období 1991–2000 to již bylo pouze 1 úmrtí na 171 137 živěnarozených. U 15 žen (48 %) však péče neodpovídala možnostem prevence, diagnostiky a terapie.Závažné případy preeklampsie a eklampsie byly častější u starších žen a u multipar.První skupinu (61 %) tvoří ženy s manifestními konvulzemi, z nichž 25 % mělo křeče v poporodnímobdobí a několik mělo jen mírné symptomy preeklampsie v období před porodem. Eklamptickézáchvaty, pokud přešly do kómatu, byly v 10 případech komplikované DIC. Ve dvou případechbylo pozorováno předčasné odlučování lůžka. Kromě klasických příznaků preeklampsie bylov této skupině 5 případů vícečetného těhotenství, anamnéza kolísavé hypertenze, hepatopatiev předchozím těhotenství a chronická nefróza.Druhou skupinu (39 %) tvoří případy bez křečí. U těchto případů se vyskytly poruchy jaterníhoa renálního selhání, v 5 případech nastalo nitrolební krvácení; několik případů mělo kombinacisymptomů. DIC byl přítomen v 6 případech. V obou skupinách bylo 5 případů s kožními krvácivýmiprojevy, trombopenií, příznaky DIC a hepatorenálního selhání, které bychom podle současnéklasifikace řadili k HELLP syndromu.Většina žen zemřela v poporodním období (87 %), většinou po akutních operativních porodech.Skutečnost, že žádná žena nezemřela v těhotenství poukazuje na snahu provést život zachraňujícíoperaci. V období termínu porodilo 42 % žen. Zejména na počátku sledovaného období jsme pozorovalitendenci prodlužovat délku gestace ve snaze zachránit novorozence. Úmrtí plodu nebonovorozence ve sledovaném souboru nastalo v 71 %. Těhotenství byla ukončena operačně v 71 %případů, většinou císařským řezem. Více než v polovině případů bylo operováno v kómatu. Poukazujemena hlavní chyby a omyly v organizaci péče, v primární prevenci, v diagnostice a v následnépéči.Závěr: Pozitivní výsledky v oblasti mateřské mortality v souvislosti s těžkou preeklampsií a eklampsiív posledních 10 letech jsou důsledkem zlepšených diagnostických a terapeutických opatřenív našem oboru, zejména však v neonatální péči, neboť porodníci v současné době ukončujítěhotenství dříve než bývalo obvyklé, jakmile nastane progrese symptomů preeklampsie. Zaměřujese na včasné rozpoznání koagulopatií v kombinaci s preeklampsií, zejména pak na včasný záchyta léčbu HELLP syndromu.

Klíčová slova:
epidemiologie, mateřská mortalita, preeklampsie, operativní porod